SKP-IPSG

Kelompok :

Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Rumah Sakit merupakan pelayanan yang kompleks dan padat, baik padat tenaga, profesi, prosedur, teknologi dan sebagainya sehingga mudah terjadi permasalahan dalam pelayanan. Akibatnya mudah terjadi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dalam pelayanan yang meningkatkan mortalitas, morbiditas dan

prolonged hospital stay.

Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah proses dalam suatu RS yang memberikan pelayanan pasien yang lebih aman. Termasuk didalamnya : Asesmen Risiko, Identifikasi Manajemen Risiko terhadap pasien, Pelaporan dan Analisis Insiden, kemampuan untuk belajar dan menindaklanjuti insiden dan menerapkan solusi untuk meminimalisir timbulnya risiko. Dalam Undang-Undang Tentang Perumahsakitan No. 44 Pasal 43 Tahun 2009 disebutkan bahwa RS wajib menerapkan Standar Keselamatan Pasien.

Saat ini tuntutan terhadap mutu layanan dan adanya jaminan keamanan pelayanan rumah sakit semakin mengemuka sehingga perlu dilakukan upaya – upaya standarisasi pelayanan. Salah satunya adalah penerapan standar Internasional patient safety goals (IPSG) yang akhirnya dapat meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan di rumah sakit.

Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Rumah Sakit / INTERNATIONAL PATIENT SAFETY GOALS (IPSG), terbagi menjadi enam sasaran, meliputi :

    ① Ketepatan identifikasi pasien

    ② Peningkatan komunikasi yang 

         efektif

    ③ Peningkatan keamanan obat 

         yang perlu diwaspadai

    ④ Kepastian

         Tepat-Lokasi

         Tepat-Prosedur

         Tepat-Pasien Operasi

    ⑤ Pengurangan risiko infeksi 

         terkait pelayanan kesehatan

    ⑥ Pengurangan risiko pasien 

         jatuh

    Dari enam sasaran keselamatan 

    pasien, unsur yang utama dari 

    layanan asuhan ke pasien adalah

    komunikasi efektif.

Tujuan Sistem Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah:

1. Terciptanya budaya keselamatan

     pasien di Rumah Sakit

2. Meningkatnya akuntabilitas 

     Rumah Sakit terhadap pasien 

     dan masyarakat

3. Menurunnya KTD di Rumah Sakit

4. Terlaksananya program-program 

    pencegahan sehingga tidak 

    terjadi penanggulangan KTD

Sedangkan tujuan keselamatan pasien secara internasional adalah:

1. Identify Patients Correctly 

     (mengidentifikasi pasien secara 

     benar)

2. Improve Effective 

     Communication (meningkatkan 

     komunikasi yang efektif)

3. Improve the Safety of High-Alert 

     Medications (meningkatkan 

     keamanan dari pengobatan 

     resiko tinggi)

4. Eliminate Wrong Dite, Wrong

     Patient, Wrong Procedure 

     Surgery (mengeliminasi 

     kesalahan penempatan, 

     kesalahan pengenalan pasien, 

     kesalahan prosedur operasi)

5. Reduce the Risk of Health Care-

     Associated Infections 

     (mengurangi risiko infeksi yang 

     berhubungan dengan pelayanan 

     kesehatan)

6. Reduce the Risk of Patient Harm 

     from Falls (mengurangi risiko 

     pasien terluka karena jatuh)

SASARAN I :

IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR (Identify Patients Correctly)

Maksud dan Tujuan IPSG :

1. Teridentifikasi dengan tepat dan 

    benar pasien sebagai individu 

    yang akan menerima pelayanan/ 

    tindakan/ prosedur 

2. Meningkatnya ketepatan 

    pemberian pelayanan medis/ 

    keperawatan kepada pasien

Standar dan Elemen Penilaian IPSG :

 RS harus menetapkan metode 

   ketepatan identifikasi pasien 

 Minimal 2 ( dua ) cara identifikasi 

   pasien 

   - Nama Pasien  

   - Tanggal, bulan dan tahun lahir

   +

   - Nomer Rekam Medis (MR)

   - Nomer kamar dan tempat tidur 

     pasien tidak boleh digunakan

   - Gelang pasien 

     Warna Gelang Identitas  

                 Biru (laki - laki)

                 Pink (Wanita)

     Dengan stiker identitas pasien

                 Kuning (Resiko Jatuh)

                 Merah (Alergi Obat)

                 Pink (High Allert)

                 Hijau (Alergi Latex)

                 Ungu (DNR)

Pemakain Gelang Pasien :

-- Dewasa

   Pasang ditangan yg dominan

   atau di kaki pasien

-- Bayi

   Pasang di Tangan ( Nama Bayi )

   dan kaki ( Nama Ibu )

-- Tdk Punya Tangan

   Pasang di Kaki

-- Tdk Punya Tangan dan Kaki

   Pasang di Baju/Pakaian/Badan.

-- Meninggal 

   Pasang Tangan dan Kaki

Informasi yang dibutuhkan Pemasangan Gelang 

– Jelaskan manfaat, bahaya bila : 

    menolak, melepas, menutupi 

    gelang identitas 

– Minta pasien untuk 

    mengingatkan petugas bila akan 

    melakukan tindakan / 

    memberikan obat tidak 

    mengkonfirmasi identitas dan 

    mengecek ke gelang

Area yang Wajib Melakukan Identifikasi Pasien 

 Keperawatan 

 Rawat inap 

 Rawat jalan 

 IGD 

 Bagian Registrasi Pasien 

 Rekam Medis 

 Dokter 

 Farmasi 

 Rehab medik 

 Penunjang Medik (Laboratorium 

   Radiologi/Diagnostik)

Kapan IPSG Dilakukan :

Identifikasi pasien harus dilakukan sebelum : 

 Memberikan obat, darah, atau 

   produk darah 

 Mengambil darah dan spesimen 

   lain untuk pengujian klinis 

 Sebelum memberikan perawatan 

   dan prosedur 

 Bagi bayi, identifikasi juga 

   dilakukan sebelum mentransfer 

   pasien dari kamar bayi ke kamar 

   ibu

 Sebelum memberikan 

   pengobatan

 Sebelum memberikan tindakan

Bagaimana Melakukan Dengan Benar ? 

-- Rawat Inap 

    Pasien Sadar 

    Tanyakan nama pasien 

      ( Identifikasi aktif ) 

    Pasien diminta menyebutkan 

      namanya dengan lengkap 

    Cocokkan nomor rekam medis 

-- Pasien Tidak Sadar/ Bayi/ 

   Hambatan Komunikasi 

    Tanyakan nama pasien pada 

      keluarga/pendamping 

      ( identifikasi aktif ) 

    Cocokkan nomor rekam medis 

-- Rawat Jalan 

    Tanyakan nama pasien dan 

      tanggal lahir ( identifikasi aktif ) 

    Cocokan dengan dokumen yang

      ada

Monitoring dan Evaluasi :

 Dengan cara Audit 

 Kuesioner kepada staf 

 Observasi pelaksanaan 

 Kuesioner kepada pasien

Indikator Klinik dan Parameter Pengukuran : 

Cara Audit 

Indikator 

Pengukuran Kriteria Sukses Numerator 

Denominator 

Observasi Pelaksanaan

 Total staf yang diaudit mampu

   melakukan proses identifikasi 

   pasien secara lengkap dan benar  Total staf yang diaudit

   Semua staf yang diaudit mampu 

   melakukan proses identifikasi 

   pasien secara lengkap dan benar 

   (100%)

SASARAN II :

MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN MELALUI KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Kebijakan Dasar SPO

Setiap order secara lisan atau melalui telepon atau melaporkan hasil-hasil pemeriksaan dengan nilai yang kritis, maka yang memberikan order harus memverifikasi kelengkapan order tersebut dengan meminta pada penerima order untuk membacakan kembali atau "read back" kelengkapan order tersebut.

1. Mengembangkan kebijakan dan 

    prosedur yang mengarahkan 

    pada keakuratan komunikasi 

    lisan atau melalui telepon. 

2. Orang yang menerima informasi 

    atau order, mencatat 

    kelengkapan order atau hasil 

    pemeriksaan atau menginput ke 

    dalam komputer. 

3. Orang yang menerima informasi 

    atau order membacakan kembali 

    atau “ read back “ secara lengkap

4. Orang yang memberikan order 

    mengkonfirmasi kembali 

    informasi atau order tersebut

Singkatan Baku yang Tidak Boleh Digunakan Standar Dasar SPO

- RS harus membakukan daftar 

  singkatan, akronim, simbol, dan 

  penandaan dosis yg tidak boleh 

  digunakan di seluruh bagian RS

- Menetapkan dan 

  mengimplementasikan daftar 

  singkataan baku, akronim, 

  simbol-simbol dan penandaaan 

  dosis yang tidak boleh digunakan

  di seluruh bagian RS dan  

  menggunakannya pada semua 

  pendokumentasian baik secara 

  manual maupun dgn komputer.

RS mengimplementasikan pendekatan yang standar/ baku untuk “ Metode komunikasi serah terima informasi kesehatan pasien “. HAND OFF COMMUNICATIONS ( Komunikasi Serah terima pasien antar perawat dan/staf medis )

Tujuan :

Untuk menyediakan informasi secara akurat, tepat waktu tentang rencana keperawatan, pengobatan, kondisi terkini, dan perubahan kondisi pasien yang baru saja terjadi ataupun yang dapat di prediksi selanjutnya.

Komunikasi Efektif 

 Strategi Pendekatan sistematik

   untuk memperbaiki komunikasi 

   diantara tenaga kesehatan. 

   Berlaku untuk semua petugas 

   saat melakukan pelaporan

 Komunikasi verbal menerapkan 

   Tekhnik Tul - Ba - Kon

   Tulis - Baca - Konfirmasi kembali

   Write Down - Read Back -

   Confirmation

 Tekhnik SBAR

   Dilakukan saat menerima 

   instruksi verbal / lisan dan saat 

   menerima informasi hasil tes 

   kritis secara verbal / lisan 

  

Komunikasi SBAR 

- adalah kerangka teknik 

  komunikasi yang disediakan untuk

  petugas kesehatan dalam 

  menyampaikan kondisi pasien.

- SBAR adalah metode terstruktur 

  untuk mengkomunikasikan 

  informasi penting yg 

  membutuhkan perhatian segera 

  dan tindakan berkontribusi 

  terhadap eskalasi yang efektif dan

  meningkatkan keselamatan

  pasien

- SBAR juga dapat digunakan 

  secara efektif untuk meningkatkan

  serah terima antara shift atau 

  antara staf di daerah klinis yang 

  sama atau berbeda. Melibatkan 

  semua anggota tim kesehatan 

  untuk memberikan masukan ke 

  dalam situasi pasien termasuk 

  memberikan rekomendasi.

- SBAR memberikan kesempatan 

  untuk diskusi antara anggota tim 

  kesehatan atau tim kesehatan 

  lainnya.

Keuntungan dari penggunaan metode SBAR adalah

- Kekuatan perawat berkomunikasi 

  secara efektif.

- Dokter percaya pada analisa 

  perawat karena menunjukkan 

  perawat paham akan kondisi 

  pasien.

- Memperbaiki komunikasi sama 

  dengan memperbaiki keamanan 

  pasien.

Komunikasi efektif SBAR dapat diterapkan oleh semua tenaga kesehatan, diharapkan semua tenaga kesehatan maka dokumentasi tidak terpecah 

sendiri-sendiri. 

Diharapkan dokumentasi catatan perkembangan pasien terintegrasi dengan baik, sehingga tenaga kesehatan lain dapat mengetahui perkembangan pasien

Kerangka Komunikasi Efektif  Metode SBAR :

- Situation

- Background

- Assessment

- Recommendation

   ➊ Situation : 

             Bagaimana situasi yang 

             akan dibicarakan/ 

             dilaporkan?

             ① Mengidentifikasi nama 

                  diri petugas dan pasien.

             ② Diagnosa medis

             ③ Apa yang terjadi dgn 

                  pasien yang 

                  memprihatinkan

   ➋ Background : 

             Apa latar belakang 

             informasi klinis yang 

             berhubungan dgn 

             situasi?

             ① Obat saat ini dan alergi

             ② Tanda-tanda vital terbaru

             ③ Hasil laboratorium : 

                  tanggal dan waktu tes 

                  dilakukan dan hasil tes 

                  sebelumnya untuk 

                  perbandingan

             ④ Riwayat medis

             ⑤ Temuan klinis terbaru

    ➌ Assessment : 

             Berbagai hasil penilaian 

             klinis perawat

             ① Apa temuan klinis?

             ② Apa analisis dan 

                  pertimbangan perawat

             ③ Apakah masalah ini 

                  parah atau mengancam 

                  kehidupan?

   ➍ Recommendation :

             Apa yang perawat inginkan 

             terjadi dan kapan?

             ① Apa tindakan / 

                  rekomendasi yang 

                  diperlukan untuk 

                  memperbaiki masalah?

             ② Apa solusi yang bisa 

                  perawat tawarkan 

                  dokter?

             ③ Apa yang perawat 

                  butuhkan dari dokter utk 

                  memperbaiki kondisi 

                  pasien?

             ④ Kapan waktu yang 

                  perawat harapkan 

                  tindakan ini terjadi?

 Singkatan terstandar

   - Gunakan singkatan yg sudah 

     terstandar. 

   - Tulis kata dengan lengkap bila 

     tidak ada dalam daftar 

     singkatan.

    Komunikasi efektif, yang tepat 

    waktu, akurat, lengkap, jelas, dan 

    yang dipahami oleh resipien/

    penerima akan mengurangi 

    kesalahan, dan menghasilkan 

    peningkatan keselamatan pasien.

    Komunikasi dapat secara 

    elektronik, lisan, atau tertulis. 

    Komunikasi yang paling mudah 

    mengalami kesalahan adalah 

    perintah diberikan secara lisan 

    dan yang diberikan melalui 

    telpon.

    Untuk itu setiap petugas wajib :

    1. Lakukan komunikasi, baik lisan

        maupun tertulis dgn 

        sejelas-jelasnya.

        a. Jika pesan lisan meragukan, 

            segera Klarifikasi dengan 

            phonetic alfabeth kepada 

            pemberi pesan.

        b. Komunikasi tertulis wajib 

            menggunakan tulisan yang 

            mudah dibaca minimal oleh 

            3 orang.

    2. Perintah lisan dan yang 

        melalui telepon ataupun hasil 

        pemeriksaan dituliskan secara 

        lengkap oleh penerima 

        perintah / hasil pemeriksaan 

        tersebut.

    3. Perintah lisan dan melalui 

        telpon atau hasil pemeriksaan 

        secara lengkap dibacakan 

        kembali oleh penerima 

        perintah atau hasil 

        pemeriksaan tersebut.

    4. Perintah atau hasil 

        pemeriksaan dikonfirmasi oleh 

        individu yang memberi 

        perintah atau hasil 

        pemeriksaan tersebut

SASARAN III :

MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT DENGAN KEWASPADAAN TINGGI ( IMPROVE THE SAFETY OF HIGH ALERT MEDICATIONS )

Kebijakan

–Menetapkan daftar obat yang 

   bentuknya mirip dan nama 

   kedengaran mirip ( LASA/ 

   SALAD ), review minimal setiap 

   tahun. 

–Menetapkan tindakan pencegahan

   akibat kesalahan karena tertukar/ 

   salah penempatan obat LASA/ 

   SALAD. 

–Elektrolit konsentrat tidak distok/ 

   disimpan di ruang- ruang rawat, 

   kecuali untuk kebutuhan klinik 

   boleh di stok dalam jumlah 

   terbatas di area-area tertentu 

   misalnya kamar operasi, Dialysis 

   unit, IGD, ICU/ICCU, penyimpanan 

   dan pemberian harus sesuai 

   dengan persyaratan.

–Untuk memenuhi kebutuhan 

   penggunaan elektrolit konsentrat 

   pasien-pasien di ruang-ruang 

   rawat lainnya khususnya 

   potassium chloride, disiapkan 

   langsung oleh staf bagian 

   Farmasi dalam bentuk sediaan 

   yang sudah di dilusi. 

–Obat dan cairan lainnya yang 

   ditempatkan dalam kontainer 

   harus diberi label termasuk bila 

   hanya ada 1 jenis obat yang 

   sedang digunakan. 

–Label dituliskan nama obat, 

   kekuatan obat, jumlah, tanggal 

   kadaluarsa ( bila tidak digunakan 

   dalam 24 jam, dan waktu 

   kadaluarsa bila kadaluarsa 

   terjadi dalam waktu < 24 jam )

–Buang obat atau cairan segera 

   bila ditemukan tidak berlabel. 

–Vial/ ampul / wadah obat atau 

   cairan jangan dibuang sampai 

   prosedur atau tindakan selesai, 

   terutama di kamar operasi atau 

   ruang prosedur 

–Label pada kontainer steril harus 

   dibuang pada setiap selesai suatu

   prosedur/tindakan

Improve the safety of high-alert 

medications (meningkatkan keamanan dari pengobatan resiko tinggi), tips :

     1. Pemberian elektorlit pekat 

         harus dengan pengenceran 

         dan menggunakan bel khusus.

     2. Setiap pemberian obat 

         menerapkan Prinsip 7 Benar :

    

        PAS DIKASI OBAT DO R TU

        DOK

         ➊ Benar Pasien

              - Cek nama pasien pd label

              - Gunakan 2 cara untuk

                identifikasi :

                • Nama

                • Tanggal lahir

              - Minta pasien untuk 

                menyebutkan identitasnya

         ➋ Benar Indikasi

              - Lihat dibrosur obat

              - MIMS ISO tentang indikasi

         ➌ Benar Obat

              - Cek Label Obat

              - Cek Resep

         ➍ Benar Dosis

              - Cek Resep

              - Cek Kesesuaian Dosis

                dan Retervasi

         ➎ Benar Rute-Cara Pemberian

              - Cek resep dan kesesuaian

                rute pemberian pd resep

              - Pastikan pasien dapat  

                menggunakan obat sesuai

                rute pemberian yg tertulis 

                pada resep 

         ➏ Benar Waktu Pemberian

              - Cek frekuensi obat yang

                diresepkan

              - Lakukan double check utk

                memastikan obat yang

                diberikan pd jam yg tepat

         ➐ Benar Dokumentasi

              - Dokumentasikan setiap

                pemberian obat yg telah

                dilakukan.

              - Catat waktu, rute dan

                informasi lainnya yg

                diperlukan.

    3. Pastikan pengeceran dan 

        pencampuran obat dilakukan 

        oleh orang yang kompeten.

    4. Pisahkan atau beri jarak 

        penyimpanan obat terlihat 

        mirip & kedengarannya mirip 

        (Nama Obat Rupa dan Ucapan 

        Mirip : NORUM, 

        atau 

        Look Alike Sound Alike : LASA)

        Elektrolit konsentrat (misalnya, 

        kalium klorida 2meq/ml atau 

        yang lebih pekat, kalium fosfat,

        natrium klorida lebih pekat dari

        0.9%, dan magnesium sulfat 

        = 50%

        Obat yang berkatagori tersebut

        diatas, merupakan obat yang 

        sering menyebabkan 

        Kecelakaan Tak Disengaja 

        ( KTD) dan/atau kejadian 

        Sentinel ( Berat )

    5. Tidak menyimpan obat 

        kategori kewaspadaan tinggi 

        dimeja dekat pasien tanpa 

        pengawasan.

    6. Biasakan mengeja nama obat 

        dengan kategori LASA, saat 

        memberi / menerima instruksi

Macam kesalahan bisa terjadi : 

- Secara tidak sengaja bila petugas 

  tidak mendapatkan orientasi 

  sebelum ditugaskan pd keadaan 

  gawat darurat

Labeling (Penandaan)

➊ High Alert : Obat yg memerlukan

     kewaspadaan tinggi   

     

     Daftar HAM :

     ( High Allert Medication ) :

     - Elektrolit Konsentrat Kalium 

       Klorida (KCl) 

     - Natrium klorida (NaCl) 3% 

     - Magnesium sulfat (MgSO4)

     - Natrium bikarbonat 

       ( NORUM : Nama Obat Rupa 

       dan Ucapan Mirip )

     Pemberian HAM

     ( High Allert Medication ) :

     - Pengecekan ganda / Double 

       Check

     - Wajib mendokumentasikan 

       pemberian obat HAM

     - Monitoring secara periodic 

       selama pasien menerima HAM

➋ Lasa

     Obat  yg masuk dlm daftar Look

     Alike Sound Alike ( LASA ) yaitu

     memiliki nama/penampilan yg

     mirip dg obat lain.

     Contoh :

     - Platosin

     - Carbosin

     - Heparin
     Ada juga yang mengistilahkan
     SALAD ( Sound Alike Look Alike
     Drugs )
     Versi Indonesianya yaitu
     NORUM ( Nama Obat Rupa
     Ucapan Mirip )
     istilah ini ada di permenkes

     Menurut Permenkes RI No.      
     1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
     Keselamatan Pasien Rumah Sakit, LASA
     masuk ke dalam obat-obatan yang perlu
     diwaspadai (high-alert medications ), yaitu
     obat yang sering menyebabkan terjadi
     kesalahan/kesalahan serius (sentinel event ),
     obat yang berisiko tinggi menyebabkan
     dampak yang tidak diinginkan (adverse
     outcome).
     Beberapa faktor yang berkontribusi bikin
     bingung :
     - Tulisan tangan yang tidak jelas
     - Nama obat tidak lengkap
     - Produk baru, masih gress, gak banyak yang
       tahu
     - Kemasan atau label yang mirip
     - Penggunaan klinis yang sama
     - Kekuatan obat, dosis, dan frekuensi
       pemberian sama

     Strategi Komunikasi untuk mencegah
     terjadinya kesalahan karena LASA :
     -> Permintaan Tertulis
     1. Tambahkan merk dagang dan
         nama generiknya pada resep,
         terutama untuk obat yang
         'langganan' bermasalah.
     2. Tulis secara jelas, pake huruf
         tegak kapital.
         Metode Tall man digunakan
         untuk membedakan huruf yang
         tampaknya sama dengan obat
         yang mirip. Dengan memberi
         huruf kapital, maka petugas
         akan lebih berhati-hati dengan
         obat yang lasa.
         contoh nama obat yg look-alike :
         metFORmin dan metRONIdaZOL,
         ePINEFrin dan efeDRIN

     3. Hindari singkatan-singkatan,
         bikin bingung. Hanya yang
         menulis dan Tuhan yang tahu
     4. Tambahkan bentuk sediaan juga
         di resep.
         Misalnya metronidazol 500 mg,
         sediaan tablet dan infusnya
         sama-sama 500 mg.
     5. Sertakan kekuatan obat.
     6. Sertakan petunjuk penggunaan.
     7. Tambahkan juga tujuan/indikasi
         pengobatan, biar makin jelas
     8. Gunakan resep preprinted, atau
         electronic prescribing, paperless,
         go green.
     -> Permintaan Lisan :
     1. Batasi permintaan verbal, hanya untuk obat
          tertentu, misalnya hanya dlm keadaan
          emergency
      2. Hindari permintaan via telepon, kecuali
          benar-benar penting, ada form permintaan
          via telepon yang akan ditandatangani.
      3. Diperlukan teknik mengulangi permintaan,
           dibacakan lagi permintaannya, jadi ada
           kroscek.

       Strategi buat tenaga kesehatan untuk
       mencegah eror karena LASA :
       1. Tidak menyimpan obat lasa secara alfabet.
           Letakkan di tempat terpisah, misalnya
           tempat obat fast moving.
       2. Resep harus menyertakan semua
           elemen yang diperlukan, misalnya nama
           obat, kekuatan dosis, bentuk sediaan,
           frekuensi dll.
      3. Cocokkan indikasi resep dengan kondisi
           medis pasien sebelum dispensing atau
           administering.
      4. Membuat strategi pada obat tertentu yang
           penyebab errornya diketahui, misalnya
           pada obat yang kekuatannya beda-beda,
           atau pada obat yg kemasannya
           mirip-mirip.
      5. Laporkan eror yang aktual dan potensial
          (berpeluang terjadi error).
      6. Diskusikan penyebab terjadinya eror dan
          strategi ke depannya.
      7. Sewaktu penyerahan, tunjukkan obat sambil
          diberikan informasi, supaya pasien
          mengetahui wujud obatnya dan untuk
          mereview indikasinya.

➌ Obat Kanker

     Obat yg hrs ditangani dg hati2

     oleh setiap petugas yg 

     menyimpan & mendistribusikan

SASARAN IV :

KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN.

Maksud dan Tujuan Tindakan Operasi di Rumah Sakit merupakan tindaan yang mengkhawatirkan dan sering terjadi kesalahan dan rawan tuntutan. 

Kesalahan meliputi : 

 Salah-lokasi

 Salah-prosedur

 Salah Pasien

Indikator Keselamatan Operasi :

1. Menggunakan tanda yang mudah

    dikenali untuk identifikasi lokasi 

    operasi dan mengikutsertakan 

    pasien dalam proses penandaan.

2. Menggunakan checklist atau    

    proses lain untuk verifikasi lokasi

    yang tepat, prosedur yang tepat, 

    dan pasien yang tepat sebelum 

    operasi, dan seluruh dokumen 

    serta peralatan yang dibutuhkan 

    tersedia, benar dan berfungsi.

3. Seluruh tim operasi membuat 

    dan mendokumentasikan 

    prosedur time out sesaat 

    sebelum prosedur operasi 

    dimulai.

Bilamana Site Marking dilakukan?

Site Marking dilakukan pada : 

➊ Pada organ yang memiliki 2 sisi, 

     kanan dan kiri.

➋ Multiple structures/memiliki 

     banyak struktur (jari tangan, 

     jari kaki)

➌ Multiple level/memiliki tingkatan 

     (operasi tulang belakang, 

     cervical, thorak, lumbal)

➍ Multipel lesi yang pengerjaannya 

     bertahap (mata, wajah dan gigi)

Anjuran Penandaan Lokasi Operasi

(Site Marking) :

1. Gunakan tanda yang telah 

    disepakati dan konsisten

2. Site marking dilakukan dokter 

    yang akan melakukan tindakan 

    bedah dgn melibatkan pasien /

    saat pasien masih terjaga bila 

    dimungkinkan

3. Tandai pada atau dekat daerah 

    insisi dan dilakukan saat pasien

    dan harus terlihat saat pasien 

    dipersiapkan.

4. Gunakan tanda yang tidak 

    ambigu (contoh : tanda “X” 

    merupakan tanda yang ambigu)

5. Daerah yang tidak dioperasi, 

    jangan ditandai kecuali sangat 

    diperlukan

6. Gunakan penanda yang tidak 

    mudah terhapus (contoh : 

    Gentian Violet)

 Kesalahan meliputi :

   - Salah-Lokasi

   - Salah-Prosedur

   - Salah Pasien, penyebabnya : 

  ➊ Kurang adekuat pada proses : 

       - Komunikasi antara anggota 

         Tim Bedah

       - Asesmen pasien

       - Penelaahan ulang catatan 

         medis 

   ➋ Kurang/ tidak melibatkan 

        pasien di dalam penandaan 

        lokasi 

   ➌ Tidak melakukan prosedur 

        untuk verifikasi 

   ➍ Budaya yang tidak mendukung 

        komunikasi terbuka antar 

        anggota tim bedah

Langkah-langkah yang harus dilakukan untuk melaksanakan International Patien Safety Goal

( Tiga Komponen Safe Surgery )

meliputi :

➊ Verifikasi pra Bedah : 

    - Dokumen yang terkait 

    - Pemeriksaan Penunjang. 

    - Aat-alat atau bahan khusus 

      yang diperlukan tersedia, benar 

      dan berfungsi dengan baik

➋ Penandaan / Marking 

    Penandaan dilakukan pada 

    semua kasus termasuk sisi 

    (laterality), multipel dll. 

    Perlu melibatkan pasien : bila 

    sadar

➌ Check List Keselamatan Operasi

    (Sign in – Time Out – Sign out)

    WHO mengidentifikasi tiga fase

    operasi yaitu sebelum induksi 

    anestesi (" sign in"), sebelum 

    sayatan kulit (" time out "), dan 

    sebelum pasien meninggalkan 

    ruang operasi (" sign out ") 

    (Cavoukian, 2009). 

  

    Tiga fase sebelum operasi :

    ❶ Fase Sign In

     Fase dimulai sebelum pasien 

     dilakukan induksi anestesi

     Fase ini dihadiri minimal oleh 

     perawat dan perawat anestesi. 

     Sebagai indikator meliputi :

     ① Pastikan identitas/Konfirmasi

          meliputi : 

          - Nama pasien

          - No CM

          - Tanggal Lahir

     ② Gelang pasien terpasang dgn 

          benar

     ③ Penentuan lokasi operasi

     ④ Bagaimana prosedur operasi

     ⑤ Pastikan persetujuan tindakan

          sudah ditanda tangani oleh 

          orang yang secara hukum 

          berhak menandatangani

     ⑥ Penandaan lokasi operasi

          dan sisi operasi sudah benar

     ⑦ Mesin, alat dan obat anestesi 

          lengkap dan berfungsi 

     ⑧ Pastikan monitor tanda vital 

          terpasang dengan baik

     ⑨ Cek kembali apakah pasien 

          memiliki riwayat penyakit 

          seperti alergi, jantung, 

          hipertensi, DM dll.

     ⑩ Apakah pasien mempunyai 

          penyulit nafas

     ⑪ Bagaimana dengan resiko 

          kehilangan darah dan 

          persiapan yg diperlukan uk 

          antisipasinya

     ⑫ Pastikan akses intra vena

     ⑬ Jika diperlukan konsultasi 

          dengan bagian terkait

     ⑭ Perkiraan waktu operasi d

          alam jam dan bagaimana 

          status ASA pasien

    ❷ Fase Time Out

     Fase ini dilakukan sebelum 

     pasien di insisi / sebelum 

     sayatan kulit

     Fase ini dihadiri minimal oleh 

     perawat, ahli anestesi dan 

     operator.

     Sebagai indikator meliputi :

     ① Setiap anggota tim operasi 

          memperkenalkan diri (nama 

          dan tugas / peran ) & berdo'a

     ② Konfirmasi meliputi : 

          Nama pasien, No CM , 

          prosedur, lokasi insisi

     ③ Sudahkah dilakukan 

          pemberian profilaksis 

          antibiotik 60 menit 

          sebelumnya.

     ④ Bagaimana mencegah 

          kejadian tidak diharapkan yg 

          meliputi bidang bedah dan 

          bidang anestesi

     ⑤ Hasil pemeriksaan penunjang 

          seperti laboratorium, rontgen, 

          PA, cardiologi. 

     ⑥ Tim operasi memastikan 

          bahwa semua orang di ruang 

          operasi saling kenal

     ⑧ Pemeriksaan jumlah & jenis 

          instrumen

     ⑨ Operator memimpin do'a

    ❸ Fase sign out

     Dilakukan sebelum pasien

     meninggalkan kamar operasi

     Dihadiri oleh perawat, ahli 

     anestesi dan operator.

     Indikatornya meliputi : 

     ① Konfirmasi secara verbal 

          tentang prosedur & tindakan

     ② Jumlah instrumen dan alat 

          sesuai item baik pre, intra 

          maupun pasca tindakan

     ③ Specimen telah diberi label 

          (Nama, umur, No Cm, Asal 

          specimen)

     ④ Adakah massalah dengan 

          peralatan selama operasi 

     ⑤ Memusatkan perhatian pada 

          manajemen post operasi 

          serta pemulihan 

          sebelum memindahkan 

          pasien dari kamar operasi   

     ⑥ Pasca tindakan pasien akan 

          dirawat dimana

     

     (Surgery & Lives, 2008).

    Contoh check list SKP di Kamar Operasi :

    The Sign In ( Pukul : ............)

    Dilakukan sebelum induksi 

    anestesi, minimalnya oleh

    perawat dan dokter anestesi

     ① Pasien telah dikonfirmasikan :

          - Identifikasi dari gelang ps

          - Lokasi operasi

          - Prosedur

          - Surat ijin Operasi

     ② Lokasi operasi sudah diberi

          tanda

     ③ Mesin dan obat-obat anestesi

          sdh dicek lengkap

     ④ Pulse oximeter sdh terpasang

          dan berfungsi

     ⑤ Apakah pasien punya riwayat

          alergi

     ⑥ Kesulitan bernafas, resiko

          aspirasi?.

          Dan menggunakan peralatan

          bantuan

     ⑦ Resiko kehilangan darah

          - Dewasa > 500ml

          - Anak > 7 ml/kg BB

     ⑧ Dua akses intravensi akses

          sentral dan rencana terapi

          cairan

     The Time Out ( Pukul : ............)

     Dilakukan sebelum incisi kulit,

     di isi oleh perawat, operator dan

     dokter anestesi.

     ① Konfirmasi seluruh anggota

          tim, memperkenalkan nama

          dan peranya masing-masing

     ② Dokter bedah, dokter anestesi

          dan perawat melakukan

          konfirmasi secara verbal :

          - Nama pasien

          - Prosedur

          - Lokasi dimana incisi akan

            dibuat

     ④ Apakah antibiotik profilaksis

          sdh diberikan 60 menit

          sebelumnya :

          - Nama antibiotik yang

            diberikan...................

          - Dosis antibiotik yang

            diberikan...................

     ⑤ Antisipasi kejadian kritis :

          a. Riview dokter bedah, 

              langkah apa yg akan 

              dilakukan bila :

              Kondisi kritis atau kejadian 

              yg tdk diharapkan

              Lamanya operasi

              Antisipasi kehilangan

              ...................................

         b. Riview tim anestesi apakah

             ada hal khusus yg perlu

             diperhatikan pada pasien ?

             ....................................

             Jika diperlukan CVC kapan

             akan dipasang ?.................

         c. Riview tim perawat apakah

             peralatan sdh steril, adakah

             alat-alat yg perlu 

             diperhatikan khusus atau

             dalam masalah ?.............

      ⑥ Apakah foto rontgen /

           CT Scan / MRI telah 

           ditayangkan ?

     

     The Sign Out ( Pukul : ............)    

     Dilakukan sebelum pasien

     meninggalkan OK, diisi oleh

     perawat, operator dan dokter

     anestesi

     ① Perawat melakukan 

          konfirmasi secara verbal

          dengan tim :

          a. Nama prosedur tindakan

               telah dicatat ?.

          b. Instrumen, kasa dan jarum

              telah dihitung dgn benar ?.

          c. Spesimen telah diberi label

              ( Nama pasien, No CM

              Tanggal lahir) dan asal 

              jaringan spesimen )

          d. Adakah masalah dengan

              peralatan selama operasi ?.

     ② Operator, dokter anestesi dan

          perawat melakukan review

          masalah utama apa yg harus

          diperhatikan untuk 

          penyembuhan dan 

          manajemen pasien 

          selanjutnya.

      Hal yg harus diperhatikan :

      ...........................................

      Tanggal, tanda tangan tindakan 

      verifikasi :

      Sign In

      - Perawat Sirkuler

      - Operator

      - Dokter Anestesi

      Time Out

      - Perawat Sirkuler

      - Operator

      - Dokter Anestesi

      Sign Out

      - Operator

      - Dokter Anestes

Culpa atau Kelalaian, dibagi menjadi dua : 

1) kelalaian /kealpaan ringan

     (Culpa Levissima)

2) Kelalaian/ kealpaan berat

    (Culpa Lata)

SASARAN V :

PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN 

Menerapkan program hand hygiene yg efektif, terutama pd 5 momen :

1. Sebelum kontak pasien

2. Sebelum memulai tindakan 

    aseptik

3. Setelah kontak dengan pasien

4. Setelah kontak dengan cairan 

     tubuh pasien

5. Setelah meninggalkan ruang 

     pemeriksaan pasien

Cara melakukan Hand Higiene :

Menggunakan TEPUNG SELACI PUPUT

1. TE…lapak tangan dgn telapak 

    tangan

2. PUNG…gung tangan dengan   

    telapak tangan

3. SELA…sela jari-jari

4. Jari-jari saling mengun…CI

5. PU…tar-putar sekeliling ibu jari

6. PUT…ar-putar ujung dan kuku jari

Lama waktu dilakukan :

Hand rub : 20 – 30 detik

Hand wash 40 – 60 detik

           atau

6 langkah cuci tangan

standar WHO adalah :

- Buka kran dan basahi kedua 

  telapak tangan

- Tuangkan 5 ml handscrub/sabun 

  cair dan gosokkan pada tangan 

  dengan urutan

  TEPUNG SELACI PUPUT sbb :

1. Te lapak tangan; gosok kedua 

    telapak tangan

2. Pung gung tangan; gosok 

    punggung dan sela-sela jari sisi 

    luar tangan kiri dan sebaliknya.

3. Sela -sela jari, gosok telapak 

    tangan dan sela-sela jari sisi 

    dalam

4. Kun Ci; jari jari sisi dalam dari 

    kedua tangan saling mengunci

5. Pu tar; gosok ibu jari tangan kiri 

    dan berputar dalam genggaman 

    tangan kanan dan lakukan 

    sebaliknya

6. Put ar; rapatkan ujungjari tangan 

    kanan dan gosokkan pada 

    telapak tangan kiri dengan cara 

    memutar mutar terbalik arah 

    jarum jam, lakukan pada ujung 

    jari tangan sebaliknya.

    - Ambil kertas tissue atau kain 

      lap disposable, keringkan kedua

      tangan

   - Tutup kran dengan sikut atau 

      bekas kertas tissue yang masih 

      di tangan.

Handwash

- Menggunakan air mengalir

  dan sabun

- Lama cuci 40 - 60 detik

Handrub

- Menggunakan cairan berbasis 

  alkohol

- Lama cuci tangan 20-30 detik

Alat Pelindung Diri (APD)

Digunakan petugas utk melindungi

dari resiko pajanan darah, cairan tubuh, sekret, ekskreta dan resiko hazard (material memaski hidung atau mulut)

APD meliputi :

- Masker

  • Masker Bedah

  • Masker Efisiensi Tinggi N 95

  respirator )

- Pelindung/Tutup Kepala 

- Pelindung Wajah /Kacamata 

  (Goggle/Googles)

- Pelindung Kepala 

- Baju Pelindung/Gaun Pelindung

- Apron 

  --- Utk melindungi kulit/pakaian

- Sarung Tangan

  • ST Steril

  • ST Non Steril dan 

  • ST Rumah Tangga

- Pelindung Kaki (Sepatu)

Etika Batuk

➊ Kebiasaan salah

     - Tidak menutup mulut

     - Tidak mencuci tangan

     - Meludah disembarang tempat 

     - Tidak memakai masker

     - Membuang tissue bekas 

       disembarang tempat

➋ Etika batuk yg benar

     - Memakai Masker

     - Menutup hidung dan mulut dgn

       tissue

     - Jk tdk memakai masker dan 

       tissue, tutup hidung dan mulut

       dg lengan bagian atas.

       Usahakan bersin atau batuk 

       menyemprot kebawah.

   

SPILL KIT

- Peralatan yg digunakan untuk

  membersihkan tumpahan, cairan

  kimia yg dikatagorikan sebagi 

  Bahan Berbahaya & Beracun ( B3 )

Tersedia untuk 2 jenis tumpahan :

1. Tumpahan produk minyak bumi

2. Tumpahan bahan kimia

Absorbent

1. Absorbent Boom

    Spt guling berisi bahan aktif

    penyerap dg diameter 1-3 inchi

    panjang ± 3 meter dilengkapi

    book utk menyambung antar

    Absorbent boom

    - Warna Putih : Utk menyerap

      tumpahan oli, minyak dan 

      minyak bakar.

    - Warna Merah atau Kuning

      Utk menyerap ceceran cairan

      asam, air dan larutan kimia.

2. Absorbent Sock

    - Berisi serbuk absorber yg dpt

      secara universal

    - Menyerap tumpahan minyak, 

      cairan dan air

    - Biasanya berwarna abu-abu

3. Absorbent Pan

     - Digunakan utk menampung

       tetesan minyak & oli sehingga

       tdk mencemari dan mengotori

        lantai/tanah.

4. Absorbent Pad

    - Warna Putih

      Utk menyerap ceceran oli, 

      minyak dan minyak bakar.

    - Warna Merah

      Utk menyerap ceceran air dan

      larutan kimia.

    - Oil Absorbent Pad dpt

      menyerap minyak 2-3 liter

               

Pengiriman darah ke laborat dgn tabung vakum laboratorum ( tidak diperkenankan memakai
spuit ) :

➊ Tabung Tutup Ungu atau 

     Lavender. Tabung ini berisi EDTA

     Umumnya digunakan untuk 

     pemeriksaan darah lengkap,

     darah rutin dan bank darah 

     ( crossmatch )

❷ Tabung Tutup Kuning

     Tabung ini berisi gel separator 

     (serum separator tube/SST ) 

     yang fungsinya memisahkan 

     serum dan sel darah.

     Umumnya digunakan untuk 

     pemeriksaan kimia darah, 

     imunologi dan serologiutk 

     pemeriksaan darah kimia

❸ Tabung Tutup Biru

     Tabung ini berisi natrium sitrat. 

     Umumnya digunakan untuk 

     pemeriksaan koagulasi (misal

     PPT, APTT, INR)

  

SASARAN VI :

PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH

  Agar risiko pasien jatuh dan 

  cedera akibat terjatuh ini dapat   

  ditangani dengan baik, rumah 

  sakit harus membuat kebijakan, 

  prosedur, serta program yang 

  berdasarkan pada kebijakan dan 

  prosedur tersebut. 

Pencegahan Pasien Jatuh / Fall 

Prevention :

    1. Amati dengan teliti di 

        lingkungan kerja anda 

        terhadap fasilitas, alat, sarana 

        dan prasarana yang 

        berpotensi menyebabkan 

        pasien cidera karena jatuh

    2. Laporkan pada atasan atas 

        temuan risiko fasilitas yang 

        dpt menyebabkan pasien 

        cidera

    3. Lakukan asesmen resiko jatuh 

        pada setiap pasien dg 

        menggunakan skala :

        - Skala Humpty Dumpty

          ( Pasien anak )

        - Skala Risiko Jatuh Morse /

          MSF ( Pasien dewasa )

        - Skala Geriatric

          ( Pasien Geriatric )

     Skala Risiko Jatuh Morse

     Riwayat Jatuh

      Kurang dari 3 Bulan            25

      Tidak ada atau > 3 bulan   0

     Kondisi Kesehatan

      > 1 diagnosa penyakit        15

      < 1 diagnosa penyakit        0

     Bantuan Ambasi

      Perabot                                 30

      Tongkat/Penopang             15

      Tidak ada/Tirah Baring      0

     Terapi IV/Anti Koagulan               

      Terapi IV terus menerus     20

      Tidak                                     0

     Gaya Berjalan

      Kerusakan/Terganggu        20 

      Lemah                                   10

      Normal/Tirang Baring         0

     Status Mental

      Lupa Keterbatasan              15

      Sadar kemampuan diri       0

     Skala Risiko Jatuh Morse :

     • Resiko Rendah 0 - 24

     • Resiko Sedang 25 - 45

     • Resiko Tinggi > 45

      

     Stiker Gelang Kuning utk pasien

     Resiko Sedang & Tinggi

     Cara mengatasi pasien resiko 

     jatuh :

     ① RESIKO RINGAN

          - Orientasi tempat

          - Kunci Roda Tpt Tidur

          - Pasang pengaman tpt tidur

          - Bell Pasien

    ② RESIKO SEDANG

          - Resiko Ringan + Restrain

    ③ RESIKO BERAT

         - Resiko Ringan + Sedang +

           Observasi setiap 1 jam

  Evaluasi Pasien Resiko Jatuh

  harus meliputi :

  - Riwayat jatuh

  - Konsumsi obat dan alcohol

  - Skrining kemampuan gerak dan 

    keseimbangan,

  - Alat bantu gerak yang digunakan

  - Asesmen ulang risiko jatuh jika 

    ada perubahan kondisi pada 

    pasien (misal : setelah operasi, 

    setelah terjatuh, dll), atau setelah 

    pemberian obat-obatan tertentu 

    (obat penenang, diuretic,dll)

  

Keselamatan Pasien

-----> Bebas dari cidera yg tdk seharunya atau cidera yg potensial terkait dgn pelayanan kesehatan.

Insiden Keselamatan Pasien

-----> Setiap kejadian yg tdk disengaja dan tdk diharapkan yg dpt mengakibatkan /berpotensi

terjadi cedera pd pasien.

- KTD : Kejadian Tdk Diharapkan

- KNC : Kejadian Nyaris Cidera

- KPC : Kejadian Potensial Cidera

- Kejadian Sentinel : Kejadian Berat,

  mengakibatkan kecacatan sampai

  kematian.

Contoh KTD

- Pasien Jatuh

- Penandaan lokasi operasi yg salah

  dan sdh dilakukan operasi

- Obat diberikan IV, seharusnya IM

- Obat utk pasien A, tetapi diberikan

  pasien B dan sdh dimakan oleh

  pasien B.

Contoh KNC

- Salah memberikan labe obat, 

  namun obat blm diberikan kpd 

  pasien.

- Penandaan lokasi operasi yg salah

  namun diketahui sebelun tindakan

  operasi dilakukan

Contoh KPC

- Obat-obat emergency tdk ada

  diruang emergency

- Obat-obat  yg mirip bentuk, rupa, 

  warna ditempat yg sama yg 

  memungkinkan kesalahan 

  mengambil obat

Jk ada Kejadian Tdk Diharapkan :

- Menjelaskan apa yg sdg tjd dan

  apa yg akan dilakukan

- Pimpinan/kepala unit melaporkan

  KTD kpd unit terkait utk

  menghindari kejadian serupa /

  perbaikan

Laporan KTD :

- Bersifat rahasia

- Laporan hanya satu,

  TIDAK BOLEH dicopy, difoto dan 

  dishare ke media hp dll.

- Yg mengetahui yg membuat

  laporan