Laparatomy

Laparotomi

1. Definisi Laparotomi

    Laparotomi berasal dari dua kata

    yaitu laparo dan tomi :

     Laparo berati perut/abdomen

     Tomi berarti penyayatan

    Laparotomi dapat didefenisikan 

    sebagai penyayatan pada dinding

    abdomen atau peritoneal. 

    Istilah lain untuk laparotomi

    adalah celiotomi.( Fossum, 2002)

    Laparatomy adalah tindakan 

    operasi pada daerah abdomen

    (Spencer, 1997)

    Laparatomy merupakan teknik

    sayatan yang dilakukan pada 

    daerah abdomen yang dapat 

    dilakukan pada bedah digestif 

    dan kandungan 

    (Sjamsuhidayat, 1997)

    Laparatomy/bedah abdomen 

    (perut) dilakukan atas berbagai 

    indikasi dan diagnosa. 

    Bisa saja, bedah abdomen 

    dilakukan atas indikasi peritonitis

    dan appendik perforasi dengan 

    nama tindakan laparatomi atau 

    operasi kebidanan seperti Sectio 

    Caesaria .

    https://id.m.wikipedia.org

    [] Laparotomi prosedur yg 

       membuat irisan vertikal besar

       pd dinding perut ke dalam 

       rongga perut.

    [] Operasi laparatomi di lakukan 

       apabila terjadi masalah 

       kesehatan yang berat pada 

       area abdomen, misalnya 

       trauma abdomen.

    [] Nyeri perut yg terus menerus

       atau berulang membuat 

       laparotomi perlu dilakukan. 

    [] Alasan lain antara lain, 

       muntah yang berulang, mual, 

       gangguan usus atau 

       pembengkaan perut yg tidak 

       bisa dijelaskan yang bisa 

       disebabkan oleh kanker .

    [] Bila perut cedera parah, 

       mungkin karena benturan 

       hebat dalam kecelakaan lalu 

       lintas, kemungkinan terjadi 

       adalah pendarahan dlm atau 

       cedera serius pd organ dalam

       Pada situasi seperti ini, 

       laparotomi sering dilakukan 

       utk menaksir tingkat cedera, 

       menutup pembuluh darah yg 

       robek, dan membuang 

       jaringan yang rusak dan tidak 

       bisa diperbaiki lagi. 

    [] Bila penderita merasakan 

       nyeri perut hebat dan gejala-

       gejala lain dari masalah 

       internal yang serius dan 

       kemungkinan penyebabnya 

       tidak terlihat spt usus buntu, 

       tukak peptik yang berlubang 

       atau kondisi ginekologi perlu

       dilakukan operasi untuk 

       menemukan dan 

       mengoreksinya sebelum 

       terjadi kerusakan lebih lanjut. 

    [] Prosedur laparotomi hanya 

       dilakukan jk semua prosedur 

       lainnya yg tdk membutuhkan 

       operasi , seperti pemeriksaan 

       sinar X atau tes darah atau 

       urine atau tes darah, gagal 

       mengungkap penyakit pasien

    Jenis Laparotomi

    Menurut Tekhnik Pembedahan :

    [] Mid Line Incision

       Yaitu insisi pada garis tengah 

       abdomen

       - Paparan bidang pembedahan 

         yang baik

       - Dapat diperluas ke cephalad 

         ( ke arah “kranial” )

       - Penyembuhan dan kosmetik 

         tidak sebaik insisi tranversal

       - Dipilih cara ini bila insisi 

         tranversal diperkirakan tidak 

         dapat memberikan paparan 

         bidang pembedahan yang 

         memadai

       - Dipilih pada kasus gawat

         darurat

       Mid Line Incision ada beberapa 

       cara, yaitu;

        Midline Epigastric Insision 

          (irisan median atas)

          - Insisi dilakukan persis pada 

            garis tengah dimulai dari 

            ujung Proc. Xiphoideus 

            hingga 1 cm diatas 

            umbilikus. Kulit, fat 

            subcutan, linea alba, fat 

            extraperitoneal, dan 

            peritoneum dipisahkan satu 

            persatu. Membuka 

            peritoneum dari bawah.

        Midline Subumbilical Insision 

          (irisan median bawah)

          - Irisan dari umbilikus sampai 

            simfisis, membuka 

            peritoneum dari sisi atas. 

            Irisan median atas dan 

            bawah dapat disambung 

            dgn melingkari umbilikus.

    [] Pfannenstiel Incision

       Yaitu insisi pd garis tranversal 

       abdomen

       Sering digunakan pada 

       pembedahan obstetri dan 

       ginekologi.

       Keuntungan :

       - Jarang terjadi herniasi pasca 

         bedah

       - Kosmetik lebih baik

       - Kenyamanan pasca bedah 

         bagi pasien lebih baik

       Kerugian :

       - Daerah pemaparan (lapangan 

         operasi) lebih terbatas

       - Tehnik relatif lebih sulit

       - Perdarahan akibat pemisahan 

         fascia dari lemak lebih banyak

    [] Paramedian

       Yaitu insisi sedikit ke tepi dari 

       garis tengah (± 2,5 cm), 

       panjang (12,5 cm)

    [] Transverse Upper Abdomen    

       Incision

       Yaitu insisi di bagian atas, 

       misalnya pembedahan :

       - Colesistotomy

       - Splenektomy

    [] Kocher Subcostal Insision

       - Insisi Subcostal kanan yang

         biasanya digunakan untuk 

         pembedahan empedu dan 

         saluran empedu.

       - Insisi dilakukan mulai dari

         garis tengah, 2,5-5 cm di 

         bawah Proc. Xiphoideus dan 

         diperluas menyusuri batas 

         costa kira-kira 2,5 cm 

         dibawahnya, dgn memotong 

         muskulus rektus dan otot 

         dinding abdomen lateral.

    Jenis Laparatomi Menurut

    Indikasi

     Adrenalektomi

       Operasi pengangkatan salah 

       satu atau kedua kelenjar 

       adrenalin

     Apendiktomi

       Operasi pengangkatan 

       apendiks

     Gasterektomi

       Operasi pengangkatan 

       sepertiga distal lambung 

       (duodenum/jejunum, 

       mengangkat sel-sel penghasil 

       gastrin dlm bagian sel parietal)

     Histerektomi/Hysterectomy

       Operasi pengangkatan

       kandungan ( rahim, uterus )

       seorang wanita

       Klasifikasi Histerektomi

       - Histerektomi Parsial ( subtotal

         atau supracervical ), yaitu :

         pengangkatan uterus ( rahim )

         tetapi mulut rahim (serviks)

         tetap ditinggal

       - Histerektomi Total / Total

         Abdominal Histerektomy

         ( TAH ) yaitu : pengangkatan

         uterus ( rahim ) termasuk

         mulut rahim (serviks)

       - Histerektomi dan Salfingo 

         ( tuba fallopi ) Ooforektomi  

         ( ovarium ) Bilateral atau

         Total Abdominal Histerektomy

         and Bilateral Salphingo

         Oophorectomy ( TAH-BSO )

         yaitu : suatu tindakan

         pembedahan utk mengangkat

         uterus, mulut rahim (serviks),

         kedua tuba fallopi, dan kedua

         ovarium dgn melakukan insisi

         pada dinding perut pd :

         • Alignant  Neoplasmatic

           Desease

         • Leymyoma

         • Chronic endrometriosis

         (Tucker, Susan Martin, 1998)

       - Histerektomi Radikal

         Yaitu operasi yang luas dari 

         pada histerektomi abdominal

         totalis, kr prosedur operasi

         histerektomi radikal yaitu

         histerektomi mengikut

         sertakan pengangkatan 

         jaringan lunak dan kelenjar 

         limfe yg mengelilingi uterus 

         ( rahim ) serta mengangkat 

         bagian atas dari vagina

         ^ Radikal histerektomi sering

            dilakukan pada kasus-kasus

            karsinoma serviks stadium

            dini

         ^ Komplikasi lebih sering tjd,

            menyangkut perlukaan pada 

            usus dan sistem urinarius.

       - Histerektomi Vaginalis

         Prosedur mengangkat uterus

         ( rahim ) melalui vagina

     Kolektomi

       Operasi eksisi bagian kolon 

       atau seluruh kolon

     Nefrektomi

       Operasi pengangkatan ginjal

     Pankreatomi

       Operasi pengangkatan 

       pancreas

     Seksio Sesaria

       Operasi pengangkatan janin 

       dengan membuka dinding 

       ovarium melalui abdomen.

     Sistektomi

       Operasi pengangkatan kandung

       kemih :

       - Sistektomi Sederhana   

         Pengangakatan kandung 

         kemih

       - Sistektomi Radikal

         ^ Dilakukan pada kanker 

            kandung kemih yg invasive 

            atau multifocal.

         ^ Operasi ini dapat mencakup 

            pula limfadenektomis 

            ( pengangkatan nodus 

            limfatikus )

         ^ Pengangkatan kandung 

            kemih

            memerlukan prosedur 

            difersi urin (mengalihkan 

            aliran urin dari kandung 

            kemih ketempat keluar yang 

            baru, yang biasanya melalui 

            lubang yang dibuat lewata 

            pembedahan pada kulit 

            (stoma)

         Sistektomi radikal pada pria

         meliputi :

         - Pengangkatan kandung 

           kemih, prostat serta 

           vesikulus seminalis dan 

           jaringan vesikal disekitarnya

         Sistektomi radikal pada 

         wanita meliputi :

         - Pengangkatan kandung 

           kemih, ureter bagian bawah, 

           uterus, tuba fallopi, ovarium, 

           vagina anterior dan uretra.

     Selfigo Oofarektomi

       Operasi pengangkatan salah 

       satu atau kedua tuba valopi 

       dan ovarium

    Indikasi Bedah Laparatomi

    Tindakan laparatomi bisa

    ditegakkan atas indikasi pada 

    pasien :

    - Apendiksitis, pangkreatitis, 

      hernia, kista ovarium, kangker 

      serviks, kangker ovarium, 

      kangker tuba falopi, kangker 

      hati, kangker lambung, kangker 

      kolon, kangker kandung kemih, 

      kehamilan ektopik, mioma uteri, 

      peritonitis, trauma abdomen, 

      pendarahan abdomen, massa 

      abdomen, dll.

    Topografi Anatomi Abdomen

    Ada dua macam cara pembagian

    topografi abdomen yang umum 

    dipakai untuk menentukan 

    lokalisasi kelainan, yaitu:

     Pembagian atas 4 kuadran :

       -  Membuat garis vertikal dan 

          horizontal melalui umbilicus, 

          sehingga terdapat daerah :

          Kuadran Kanan Atas

          Kuadran Kiri Atas

          Kuadran Kanan Bawah

          Kuadran Kiri Bawah

     Pembagian atas 9 daerah, dgn 

       membuat 2 garis horizontal 

       dan 2 garis vertikal :

       - Garis horizontal pertama 

         dibuat melalui tepi bawah 

         tulang rawan iga kesepuluh 

         dan yang kedua dibuat melalui

         titik spina iliaka anterior 

         superior (SIAS).

       - Garis vertikal dibuat masing-

         masing melalui titik 

         pertengahan antara SIAS dan 

         mid-line abdomen.

       Pembagian atas 9 daerah   

       terbentuk daerah :

       Hipokondrium kanan

       Epigastrium

       Hipokondrium Kiri

       Lumbal Kanan

       Umbilical

       Lumbal kiri

       Iliaka kanan

       Hipogastrium/Suprapubik

       Iliaka kiri

2. Peralatan Penunjang Laparatomi

     - Meja operasi & alas meja

        ( Perlak & Underpad )

     - Mesin Suction

     - Mesin Diathermi / Electro

        Cutter dan Ground Couter 

     - Lampu Operasi

     - Meja Mayo / Instrument

     - Meja Linen

     - Standart Infus 

     - Tempat Sampah

     - Tempat Linen Kotor

     - Schort

     - Hypafix

     - Gunting Verband / 

       Bandage Scissors 

3. Persiapan Meja Linen :

     - Linen Set Steril

        Handuk Lap Kecil [3]

        Jas/Gaun Operasi [3]

        Linen Besar [2]

        Linen Kecil [4]

        Sarung Meja Mayo [1]

     - Nierbekken / Bengkok Kecil [1] 

     - Kom Kecil [2]

     - Kom Besar [1]

     - Slang Suction [1]

     - Kabel Couter [1]

4. Bahan Penunjang Operasi

     ( Bahan Habis Pakai ) :

     - Hand Schoen No.6,5/7/7,5/8

     - Cairan Desinfektan 

       Betadine 1 %, Alkohol 70 %

     - Cairan NaCl 0,9 % 1 L

     - Cairan Aqua Steril 1 L

     - Sufratulle

     - Mess No. 23 dan No. 22

     - Kassa Steril

     - Rool Kassa Buntut

     - NGT No. 18

     - Urine Bag

     - Kassa deppers kecil untuk

       mengait membebaskan 

       kantong hernia

     - Benang Heatting Laparatomi :

        Siede/Silk No. 2-0 dan 3-0

        Peritonium

          Plain Catgut No. 0/2-0 atau

          Gut Cromic No. 0/2-0

        Otot 

          Plain Catgut No. 0/2-0 atau

          Gut Cromic No. 0/2-0

        Facia

          Safil/Vicryl/Polysorbs

          No. 1/0/2-0

        Jaringan Lemak/Subcutis

          Plain Catgut No. 0/2-0 atau

          Gut Cromic No. 0/2-0

        Kulit

          Subcuticular Suture :

          Monosyn/Polysorb/Vicryl

          No. 3-0

          Single Suture :

          Prolene/Dermalon/Dafilon/ 

          Nylon No. 2-0/3-0

   

5. Persiapan Meja Instrument 

    ( Set Instrument Dasar  ) :

     Desinfektan Klem

       Dressing Forsep

       Sponge Holding Forceps) [1]

     Duk Klem (Towel Forceps) [6]

     Handvat Mes/Knife Handle

       No. 3 [1]

       No. 4 [1] 

     Pincet Anatomi [2]

     Pincet Chirurrgie [2]

     Arteri Klem 

       Van Pean Lurus [6]

       Van Pean Bengkok 6" [6]

       Van Pean Bengkok 8" [6]

       Van Kocher Bengkok [6]

       Van Kocher Lurus [6]

     Gunting Preparasi/

       Mayo Dissecting Scissors

       Straight/Lurus 7" [1]

       Curved/Bengkok 7" [1]

     Gunting Metzemboum/

       Metzenbaum Scissors

       Curved/Bengkok 7" [1]

       Curved/Bengkok 9" [1]

       Straight/Lurus 9" [1]

     Mayo Scissors/

       Gunting Benang 

       Curved/Bengkok [1]

       Straight/Lurus [1]

     Needle Holder [2]

     Woundhaag 

       Gigi 4 Tajam [2]

       Gigi 4 Tumpul [2]

       Berdaun/Rowhag [2]

     U.S. Army Retractor/

       Langenbeck [2]

     Otomatis Retractor [1]

     Abdominal Retractors [1]

     Intestinal Clamp

       Curved, 9”/229mm [2]

       Straight, 8”/203mm [6]

     Sponge Holding Forceps/

       Ovum Forceps/Ring Klem/

       Klem Ovarium [2]

6. Tehnik Operasi Laparatomi :

     Setelah pasien diberikan 

       anastesi, diposisikan supinasi, 

       kemudian pasang underpad

       dan ground couter di kaki

     Perawat instrument dan asisten

       mengenakan skort, melakukan 

       surgical scrubing, gown steril 

       dan handscone steril kemudian 

       membantu operator untuk 

       mengenakan gown steril dan 

       handscone

     Perawat instrument menata 

       instrumen, alat dan bahan 

       steril dimeja linen dan mayo

       untuk kelancaran operasi dan

       dokumentasi perioperatif

     Berikan desinfeksi klem (1), 

       deepres/kasa, alkohol dan

       povidon iodine 10% dalam 

       cucing pada asisten untuk 

       melakukan desinfeksi pada 

       lapangan/area operasi

     Lakukan drapping dengan 

       urutan :

       Duk besar [ke-1] untuk bagian 

       bawah badan ( menutup perut

       bawah, paha dan kaki )

       Duk besar [ke-2], membuka duk

       besar ke-2 diatas duk ke-1 baru 

       diletakan dibagian atas pasien

       ( menutup perut atas, dada 

       sampai skat pembatas kepala 

       pasien )

       Duk kecil [2], untuk bagian 

       kanan/kiri badan

       Fiksasi dengan duk klem [4]

     Dekatkan meja mayo dan linen 

       lalu pasang kabel coutter dan 

       selang suction lalu fiksasi dgn

       duk klem [1]

     Berikan kasa basah dan kering 

       pada operator untuk 

       membersihkan lapangan 

       operasi dari povidon iodine

     Berikan pada operator pinset 

       chirhugis untuk making /

       menandai area insisi

     Jika persiapan sudah berjalan 

       dgn baik, maka dilakukan time 

       out/konfirmasi oleh perawat

       sirkuler meliputi : 

       - Nama Pasien

       - No. RM

       - Prosedur operasi

       - Lokasi insisi sdh benar

       - Sudahkah dilakukan 

         pemberian profilaksis 

         antibiotik

       - Bagaimana mencegah 

         kejadian tidak diharapkan 

         yang meliputi bidang bedah 

         dan anestesi

       - Hasil pemeriksaan penunjang 

         seperti laboratorium, rontgen, 

         PA, cardiologi dll.

       - Pemeriksaan jumlah dan jenis 

         instrumen dan BHP. 

       Setelah lengkap operator 

       memimpin do'a utk tim operasi 

       dan pasien :

       Bismillahirrahmanirrahim

       Hasbunallaahu wani'mal wakiil

       álallaahi tawakkalnaa

       "Cukuplah Allah menjadi 

       penolong kami, dan Allah 

       adalah sebaik-baik pelindung, 

       kepada Allah kami berserah 

       diri". ( HR. Timizi dari Abi Said 

       Al Khudri )  

     Berikan handvat mess no.3 

       ( dgn media nierbekken ) pada 

       operator, lalu berikan pean 

       mosquito dan kasa pd asisten 

       untuk merawat pendarahan.

     Operator melakuan sayatan/

       insisi menggunakan handvat 

       mess no.3 lapis demi lapis 

       sesuai anatomi lapisan perut

       dan dimulai dari lapisan kulit

     Dibawah kulit perut akan 

       kelihatan putih, yang dinamai 

       dengan subkutis. Kemudian, 

       pisau disayatkan lagi dengan 

       hati-hati, sehingga kelihatan 

       lemak.

     Lemak perut merupakan 

       jaringan lunak, cukup dikuak 

       dengan tangan sehingga akan 

       kelihatan fasia, yaitu lapisan 

       berwarna putih dan keras untuk

       menutupi otot perut.

     Setelah fasia kelihatan jelas 

       dan terbebas dari lemak, maka 

       pisau kembali beraksi dengan 

       penuh kehati-hatian, sehingga 

       tampaklah serat kasar

       berwarna merah yang disebut 

       juga dengan otot.

     Otot tidak dipotong, tapi 

       kembali dikuakkan dengan 

       instrumen bedah lainya atau 

       dikuak dengan jari tangan, 

       sehingga penggunaan pisau

       pun berakhir sampai disini.

     Dibawah otot terdapat lapisan 

       akhir perut, yaitu peritonium. 

       Peritonium ini dijepit dengan 

       klem dan diangkat sedikit 

       keatas, kemudian digunting 

       dengan hati-hati agar usus

       atau organ lain dalam perut 

       tidak terluka/cedera.

     Peritonium digunting samping 

       kiri dan kanan atau dari atas 

       kebawah, maka kelihatanlah 

       organ/isi dalam perut.

     Setelah langkah-langkah diatas 

       dilakukan hati-hati, maka 

       dicarilah penyebab penyakit/

       organ yang akan diperbaiki 

       melalui pembedahan invasif

       laparatomi.

       Kemudian setelah selesai

       proses laparatomi, dijahit 

       kembali lapis demi lapi sesuai 

       anatomi lapisan perut, 

       sehingga perut yang terbuka

       bertaut kembali.

1. Definisi Laparotomi

    Laparotomi berasal dari dua kata

    yaitu laparo dan tomi :

     Laparo berati perut/abdomen

     Tomi berarti penyayatan

    Laparotomi dapat didefenisikan 

    sebagai penyayatan pada dinding

    abdomen atau peritoneal. 

    Istilah lain untuk laparotomi

    adalah celiotomi.( Fossum, 2002)

    Laparatomy adalah tindakan 

    operasi pada daerah abdomen

    (Spencer, 1997)

    Laparatomy merupakan teknik

    sayatan yang dilakukan pada 

    daerah abdomen yang dapat 

    dilakukan pada bedah digestif 

    dan kandungan 

    (Sjamsuhidayat, 1997)

    Laparatomy/bedah abdomen 

    (perut) dilakukan atas berbagai 

    indikasi dan diagnosa. 

    Bisa saja, bedah abdomen 

    dilakukan atas indikasi peritonitis

    dan appendik perforasi dengan 

    nama tindakan laparatomi atau 

    operasi kebidanan seperti Sectio 

    Caesaria .

    https://id.m.wikipedia.org

    [] Laparotomi prosedur yg 

       membuat irisan vertikal besar

       pd dinding perut ke dalam 

       rongga perut.

    [] Operasi laparatomi di lakukan 

       apabila terjadi masalah 

       kesehatan yang berat pada 

       area abdomen, misalnya 

       trauma abdomen.

    [] Nyeri perut yg terus menerus

       atau berulang membuat 

       laparotomi perlu dilakukan. 

    [] Alasan lain antara lain, 

       muntah yang berulang, mual, 

       gangguan usus atau 

       pembengkaan perut yg tidak 

       bisa dijelaskan yang bisa 

       disebabkan oleh kanker .

    [] Bila perut cedera parah, 

       mungkin karena benturan 

       hebat dalam kecelakaan lalu 

       lintas, kemungkinan terjadi 

       adalah pendarahan dlm atau 

       cedera serius pd organ dalam

       Pada situasi seperti ini, 

       laparotomi sering dilakukan 

       utk menaksir tingkat cedera, 

       menutup pembuluh darah yg 

       robek, dan membuang 

       jaringan yang rusak dan tidak 

       bisa diperbaiki lagi. 

    [] Bila penderita merasakan 

       nyeri perut hebat dan gejala-

       gejala lain dari masalah 

       internal yang serius dan 

       kemungkinan penyebabnya 

       tidak terlihat spt usus buntu, 

       tukak peptik yang berlubang 

       atau kondisi ginekologi perlu

       dilakukan operasi untuk 

       menemukan dan 

       mengoreksinya sebelum 

       terjadi kerusakan lebih lanjut. 

    [] Prosedur laparotomi hanya 

       dilakukan jk semua prosedur 

       lainnya yg tdk membutuhkan 

       operasi , seperti pemeriksaan 

       sinar X atau tes darah atau 

       urine atau tes darah, gagal 

       mengungkap penyakit pasien

    Jenis Laparotomi

    Menurut Tekhnik Pembedahan :

    [] Mid Line Incision

       Yaitu insisi pada garis tengah 

       abdomen

       - Paparan bidang pembedahan 

         yang baik

       - Dapat diperluas ke cephalad 

         ( ke arah “kranial” )

       - Penyembuhan dan kosmetik 

         tidak sebaik insisi tranversal

       - Dipilih cara ini bila insisi 

         tranversal diperkirakan tidak 

         dapat memberikan paparan 

         bidang pembedahan yang 

         memadai

       - Dipilih pada kasus gawat

         darurat

       Mid Line Incision ada beberapa 

       cara, yaitu;

        Midline Epigastric Insision 

          (irisan median atas)

          - Insisi dilakukan persis pada 

            garis tengah dimulai dari 

            ujung Proc. Xiphoideus 

            hingga 1 cm diatas 

            umbilikus. Kulit, fat 

            subcutan, linea alba, fat 

            extraperitoneal, dan 

            peritoneum dipisahkan satu 

            persatu. Membuka 

            peritoneum dari bawah.

        Midline Subumbilical Insision 

          (irisan median bawah)

          - Irisan dari umbilikus sampai 

            simfisis, membuka 

            peritoneum dari sisi atas. 

            Irisan median atas dan 

            bawah dapat disambung 

            dgn melingkari umbilikus.

    [] Pfannenstiel Incision

       Yaitu insisi pd garis tranversal 

       abdomen

       Sering digunakan pada 

       pembedahan obstetri dan 

       ginekologi.

       Keuntungan :

       - Jarang terjadi herniasi pasca 

         bedah

       - Kosmetik lebih baik

       - Kenyamanan pasca bedah 

         bagi pasien lebih baik

       Kerugian :

       - Daerah pemaparan (lapangan 

         operasi) lebih terbatas

       - Tehnik relatif lebih sulit

       - Perdarahan akibat pemisahan 

         fascia dari lemak lebih banyak

    [] Paramedian

       Yaitu insisi sedikit ke tepi dari 

       garis tengah (± 2,5 cm), 

       panjang (12,5 cm)

    [] Transverse Upper Abdomen    

       Incision

       Yaitu insisi di bagian atas, 

       misalnya pembedahan :

       - Colesistotomy

       - Splenektomy

    [] Kocher Subcostal Insision

       - Insisi Subcostal kanan yang

         biasanya digunakan untuk 

         pembedahan empedu dan 

         saluran empedu.

       - Insisi dilakukan mulai dari

         garis tengah, 2,5-5 cm di 

         bawah Proc. Xiphoideus dan 

         diperluas menyusuri batas 

         costa kira-kira 2,5 cm 

         dibawahnya, dgn memotong 

         muskulus rektus dan otot 

         dinding abdomen lateral.

    Jenis Laparatomi Menurut

    Indikasi

     Adrenalektomi

       Operasi pengangkatan salah 

       satu atau kedua kelenjar 

       adrenalin

     Apendiktomi

       Operasi pengangkatan 

       apendiks

     Gasterektomi

       Operasi pengangkatan 

       sepertiga distal lambung 

       (duodenum/jejunum, 

       mengangkat sel-sel penghasil 

       gastrin dlm bagian sel parietal)

     Histerektomi/Hysterectomy

       Operasi pengangkatan

       kandungan ( rahim, uterus )

       seorang wanita

       Klasifikasi Histerektomi

       - Histerektomi Parsial ( subtotal

         atau supracervical ), yaitu :

         pengangkatan uterus ( rahim )

         tetapi mulut rahim (serviks)

         tetap ditinggal

       - Histerektomi Total / Total

         Abdominal Histerektomy

         ( TAH ) yaitu : pengangkatan

         uterus ( rahim ) termasuk

         mulut rahim (serviks)

       - Histerektomi dan Salfingo 

         ( tuba fallopi ) Ooforektomi  

         ( ovarium ) Bilateral atau

         Total Abdominal Histerektomy

         and Bilateral Salphingo

         Oophorectomy ( TAH-BSO )

         yaitu : suatu tindakan

         pembedahan utk mengangkat

         uterus, mulut rahim (serviks),

         kedua tuba fallopi, dan kedua

         ovarium dgn melakukan insisi

         pada dinding perut pd :

         • Alignant  Neoplasmatic

           Desease

         • Leymyoma

         • Chronic endrometriosis

         (Tucker, Susan Martin, 1998)

       - Histerektomi Radikal

         Yaitu operasi yang luas dari 

         pada histerektomi abdominal

         totalis, kr prosedur operasi

         histerektomi radikal yaitu

         histerektomi mengikut

         sertakan pengangkatan 

         jaringan lunak dan kelenjar 

         limfe yg mengelilingi uterus 

         ( rahim ) serta mengangkat 

         bagian atas dari vagina

         ^ Radikal histerektomi sering

            dilakukan pada kasus-kasus

            karsinoma serviks stadium

            dini

         ^ Komplikasi lebih sering tjd,

            menyangkut perlukaan pada 

            usus dan sistem urinarius.

       - Histerektomi Vaginalis

         Prosedur mengangkat uterus

         ( rahim ) melalui vagina

     Kolektomi

       Operasi eksisi bagian kolon 

       atau seluruh kolon

     Nefrektomi

       Operasi pengangkatan ginjal

     Pankreatomi

       Operasi pengangkatan 

       pancreas

     Seksio Sesaria

       Operasi pengangkatan janin 

       dengan membuka dinding 

       ovarium melalui abdomen.

     Sistektomi

       Operasi pengangkatan kandung

       kemih :

       - Sistektomi Sederhana   

         Pengangakatan kandung 

         kemih

       - Sistektomi Radikal

         ^ Dilakukan pada kanker 

            kandung kemih yg invasive 

            atau multifocal.

         ^ Operasi ini dapat mencakup 

            pula limfadenektomis 

            ( pengangkatan nodus 

            limfatikus )

         ^ Pengangkatan kandung 

            kemih

            memerlukan prosedur 

            difersi urin (mengalihkan 

            aliran urin dari kandung 

            kemih ketempat keluar yang 

            baru, yang biasanya melalui 

            lubang yang dibuat lewata 

            pembedahan pada kulit 

            (stoma)

         Sistektomi radikal pada pria

         meliputi :

         - Pengangkatan kandung 

           kemih, prostat serta 

           vesikulus seminalis dan 

           jaringan vesikal disekitarnya

         Sistektomi radikal pada 

         wanita meliputi :

         - Pengangkatan kandung 

           kemih, ureter bagian bawah, 

           uterus, tuba fallopi, ovarium, 

           vagina anterior dan uretra.

     Selfigo Oofarektomi

       Operasi pengangkatan salah 

       satu atau kedua tuba valopi 

       dan ovarium

    Indikasi Bedah Laparatomi

    Tindakan laparatomi bisa

    ditegakkan atas indikasi pada 

    pasien :

    - Apendiksitis, pangkreatitis, 

      hernia, kista ovarium, kangker 

      serviks, kangker ovarium, 

      kangker tuba falopi, kangker 

      hati, kangker lambung, kangker 

      kolon, kangker kandung kemih, 

      kehamilan ektopik, mioma uteri, 

      peritonitis, trauma abdomen, 

      pendarahan abdomen, massa 

      abdomen, dll.

    Topografi Anatomi Abdomen

    Ada dua macam cara pembagian

    topografi abdomen yang umum 

    dipakai untuk menentukan 

    lokalisasi kelainan, yaitu:

     Pembagian atas 4 kuadran :

       -  Membuat garis vertikal dan 

          horizontal melalui umbilicus, 

          sehingga terdapat daerah :

          Kuadran Kanan Atas

          Kuadran Kiri Atas

          Kuadran Kanan Bawah

          Kuadran Kiri Bawah

     Pembagian atas 9 daerah, dgn 

       membuat 2 garis horizontal 

       dan 2 garis vertikal :

       - Garis horizontal pertama 

         dibuat melalui tepi bawah 

         tulang rawan iga kesepuluh 

         dan yang kedua dibuat melalui

         titik spina iliaka anterior 

         superior (SIAS).

       - Garis vertikal dibuat masing-

         masing melalui titik 

         pertengahan antara SIAS dan 

         mid-line abdomen.

       Pembagian atas 9 daerah   

       terbentuk daerah :

       Hipokondrium kanan

       Epigastrium

       Hipokondrium Kiri

       Lumbal Kanan

       Umbilical

       Lumbal kiri

       Iliaka kanan

       Hipogastrium/Suprapubik

       Iliaka kiri

2. Peralatan Penunjang Laparatomi

     - Meja operasi & alas meja

        ( Perlak & Underpad )

     - Mesin Suction

     - Mesin Diathermi / Electro

        Cutter dan Ground Couter 

     - Lampu Operasi

     - Meja Mayo / Instrument

     - Meja Linen

     - Standart Infus 

     - Tempat Sampah

     - Tempat Linen Kotor

     - Schort

     - Hypafix

     - Gunting Verband / 

       Bandage Scissors 

3. Persiapan Meja Linen :

     - Linen Set Steril

        Handuk Lap Kecil [3]

        Jas/Gaun Operasi [3]

        Linen Besar [2]

        Linen Kecil [4]

        Sarung Meja Mayo [1]

     - Nierbekken / Bengkok Kecil [1] 

     - Kom Kecil [2]

     - Kom Besar [1]

     - Slang Suction [1]

     - Kabel Couter [1]

4. Bahan Penunjang Operasi

     ( Bahan Habis Pakai ) :

     - Hand Schoen No.6,5/7/7,5/8

     - Cairan Desinfektan 

       Betadine 1 %, Alkohol 70 %

     - Cairan NaCl 0,9 % 1 L

     - Cairan Aqua Steril 1 L

     - Sufratulle

     - Mess No. 23 dan No. 22

     - Kassa Steril

     - Rool Kassa Buntut

     - NGT No. 18

     - Urine Bag

     - Kassa deppers kecil untuk

       mengait membebaskan 

       kantong hernia

     - Benang Heatting Laparatomi :

        Siede/Silk No. 2-0 dan 3-0

        Peritonium

          Plain Catgut No. 0/2-0 atau

          Gut Cromic No. 0/2-0

        Otot 

          Plain Catgut No. 0/2-0 atau

          Gut Cromic No. 0/2-0

        Facia

          Safil/Vicryl/Polysorbs

          No. 1/0/2-0

        Jaringan Lemak/Subcutis

          Plain Catgut No. 0/2-0 atau

          Gut Cromic No. 0/2-0

        Kulit

          Subcuticular Suture :

          Monosyn/Polysorb/Vicryl

          No. 3-0

          Single Suture :

          Prolene/Dermalon/Dafilon/ 

          Nylon No. 2-0/3-0

   

5. Persiapan Meja Instrument 

    ( Set Instrument Dasar  ) :

     Desinfektan Klem

       Dressing Forsep

       Sponge Holding Forceps) [1]

     Duk Klem (Towel Forceps) [6]

     Handvat Mes/Knife Handle

       No. 3 [1]

       No. 4 [1] 

     Pincet Anatomi [2]

     Pincet Chirurrgie [2]

     Arteri Klem 

       Van Pean Lurus [6]

       Van Pean Bengkok 6" [6]

       Van Pean Bengkok 8" [6]

       Van Kocher Bengkok [6]

       Van Kocher Lurus [6]

     Gunting Preparasi/

       Mayo Dissecting Scissors

       Straight/Lurus 7" [1]

       Curved/Bengkok 7" [1]

     Gunting Metzemboum/

       Metzenbaum Scissors

       Curved/Bengkok 7" [1]

       Curved/Bengkok 9" [1]

       Straight/Lurus 9" [1]

     Mayo Scissors/

       Gunting Benang 

       Curved/Bengkok [1]

       Straight/Lurus [1]

     Needle Holder [2]

     Woundhaag 

       Gigi 4 Tajam [2]

       Gigi 4 Tumpul [2]

       Berdaun/Rowhag [2]

     U.S. Army Retractor/

       Langenbeck [2]

     Otomatis Retractor [1]

     Abdominal Retractors [1]

     Intestinal Clamp

       Curved, 9”/229mm [2]

       Straight, 8”/203mm [6]

     Sponge Holding Forceps/

       Ovum Forceps/Ring Klem/

       Klem Ovarium [2]

6. Tehnik Operasi Laparatomi :

     Setelah pasien diberikan 

       anastesi, diposisikan supinasi, 

       kemudian pasang underpad

       dan ground couter di kaki

     Perawat instrument dan asisten

       mengenakan skort, melakukan 

       surgical scrubing, gown steril 

       dan handscone steril kemudian 

       membantu operator untuk 

       mengenakan gown steril dan 

       handscone

     Perawat instrument menata 

       instrumen, alat dan bahan 

       steril dimeja linen dan mayo

       untuk kelancaran operasi dan

       dokumentasi perioperatif

     Berikan desinfeksi klem (1), 

       deepres/kasa, alkohol dan

       povidon iodine 10% dalam 

       cucing pada asisten untuk 

       melakukan desinfeksi pada 

       lapangan/area operasi

     Lakukan drapping dengan 

       urutan :

       Duk besar [ke-1] untuk bagian 

       bawah badan ( menutup perut

       bawah, paha dan kaki )

       Duk besar [ke-2], membuka duk

       besar ke-2 diatas duk ke-1 baru 

       diletakan dibagian atas pasien

       ( menutup perut atas, dada 

       sampai skat pembatas kepala 

       pasien )

       Duk kecil [2], untuk bagian 

       kanan/kiri badan

       Fiksasi dengan duk klem [4]

     Dekatkan meja mayo dan linen 

       lalu pasang kabel coutter dan 

       selang suction lalu fiksasi dgn

       duk klem [1]

     Berikan kasa basah dan kering 

       pada operator untuk 

       membersihkan lapangan 

       operasi dari povidon iodine

     Berikan pada operator pinset 

       chirhugis untuk making /

       menandai area insisi

     Jika persiapan sudah berjalan 

       dgn baik, maka dilakukan time 

       out/konfirmasi oleh perawat

       sirkuler meliputi : 

       - Nama Pasien

       - No. RM

       - Prosedur operasi

       - Lokasi insisi sdh benar

       - Sudahkah dilakukan 

         pemberian profilaksis 

         antibiotik

       - Bagaimana mencegah 

         kejadian tidak diharapkan 

         yang meliputi bidang bedah 

         dan anestesi

       - Hasil pemeriksaan penunjang 

         seperti laboratorium, rontgen, 

         PA, cardiologi dll.

       - Pemeriksaan jumlah dan jenis 

         instrumen dan BHP. 

       Setelah lengkap operator 

       memimpin do'a utk tim operasi 

       dan pasien :

       Bismillahirrahmanirrahim

       Hasbunallaahu wani'mal wakiil

       álallaahi tawakkalnaa

       "Cukuplah Allah menjadi 

       penolong kami, dan Allah 

       adalah sebaik-baik pelindung, 

       kepada Allah kami berserah 

       diri". ( HR. Timizi dari Abi Said 

       Al Khudri )  

     Berikan handvat mess no.3 

       ( dgn media nierbekken ) pada 

       operator, lalu berikan pean 

       mosquito dan kasa pd asisten 

       untuk merawat pendarahan.

     Operator melakuan sayatan/

       insisi menggunakan handvat 

       mess no.3 lapis demi lapis 

       sesuai anatomi lapisan perut

       dan dimulai dari lapisan kulit

     Dibawah kulit perut akan 

       kelihatan putih, yang dinamai 

       dengan subkutis. Kemudian, 

       pisau disayatkan lagi dengan 

       hati-hati, sehingga kelihatan 

       lemak.

     Lemak perut merupakan 

       jaringan lunak, cukup dikuak 

       dengan tangan sehingga akan 

       kelihatan fasia, yaitu lapisan 

       berwarna putih dan keras untuk

       menutupi otot perut.

     Setelah fasia kelihatan jelas 

       dan terbebas dari lemak, maka 

       pisau kembali beraksi dengan 

       penuh kehati-hatian, sehingga 

       tampaklah serat kasar

       berwarna merah yang disebut 

       juga dengan otot.

     Otot tidak dipotong, tapi 

       kembali dikuakkan dengan 

       instrumen bedah lainya atau 

       dikuak dengan jari tangan, 

       sehingga penggunaan pisau

       pun berakhir sampai disini.

     Dibawah otot terdapat lapisan 

       akhir perut, yaitu peritonium. 

       Peritonium ini dijepit dengan 

       klem dan diangkat sedikit 

       keatas, kemudian digunting 

       dengan hati-hati agar usus

       atau organ lain dalam perut 

       tidak terluka/cedera.

     Peritonium digunting samping 

       kiri dan kanan atau dari atas 

       kebawah, maka kelihatanlah 

       organ/isi dalam perut.

     Setelah langkah-langkah diatas 

       dilakukan hati-hati, maka 

       dicarilah penyebab penyakit/

       organ yang akan diperbaiki 

       melalui pembedahan invasif

       laparatomi.

       Kemudian setelah selesai

       proses laparatomi, dijahit 

       kembali lapis demi lapi sesuai 

       anatomi lapisan perut, 

       sehingga perut yang terbuka

       bertaut kembali.