Appendiktomy

Appendiktomy 

1. Definisi

    

    Apendiks adalah ujung seperti 

    jari-jari yang kecil, panjangnya 

    kira-kira 10 cm (4 inci), melekat 

    pada sekum tepat dibawah katup

    ileosekal . Apendiks berisi 

    makanan dan mengosongkan diri

    secarah teratur berisi sekum, 

    karena pengosongan tdk efektif, 

    dan lumennya kecil, apendiks 

    cenderung menjadi tersumbat 

    dan terutama terhadap infeksi

    apendiksitis. 

    (Brunner & suddarth, 2000)

     Apendiks adalah bagian dari 

     usus besar yang muncul seperti 

     corong pada akhir seikum 

     mempunyai pintu keluar yang 

     sempit tapi masih 

     memungkinkan dapat dilewati 

     oleh beberapa isi usus. 

     Apendiks tergantung menyilang 

     pada linea terminalis masuk ke 

     dalam rongga pelvis minor 

     terletak horizontal di belakang 

     sekum. Sebagai suatu organ 

     pertahanan terhadap infeksi 

     kadang apendiks bereaksi 

     secara hebat dan hiperaktif 

     yang dapat menimbulkan

     perforasi dindingnya ke dalam 

     rongga abdomen.

     (Syaifuddin, 1997: 80)

     Apendiktomy adalah 

     pengangkatan apendiks 

     terinflamasi dan dapat dilakukan

     pada pasien rawat jalan dengan 

     menggunakan metode

     endoskopi. Namun adanya 

     perlengketan multipe atau 

     robekan perlu dilakukan 

     prosedur pembukaan.

     (Doenges, 2000).

     Appendiktomy

     Suatu tindakan pengangkatan /

     pemotongan appendik karena

     terjadi infeksi atau perforasi

     Bentuk dan Ukuran Apendiks

     Usus besar merupakan tabung 

     muskular berongga dengan 

     panjang sekitar lima kaki 

     ( sekitar 1,5 m ) yang terbentang 

     dari sekum sampai kanalis ani. 

     Diameter usus besar sudah pasti

     lebih besasr dari usus kecil. 

     Rata-rata sekitar 2,5 inc ( sekitar 

     6,5 cm ) tetapi makin dekat anus

     diameternya makin kecil.

     Usus besar dibagi menjadi 

     sekum, colon, dan rectum. 

     Pada sekum terdapat katup 

     illeosecal dan apendiks yang 

     melekat pada ujung sekum. 

     Colon dibagi lagi menjadi colon 

     asendens, transversum, 

     desendens dan sigmoid. 

     Tempat dimana colon 

     membentuk kelokan tajan yaitu 

     pada abdomen kanan dan kiri 

     atas berturut-turut dinamakan 

     fleksura hepatica dan fleksura 

     lienalis.

     Colon sigmoid mulai setinggi 

     krista iliaka dan membentuk S 

     lekukan rectum. Pada posisi ini 

     gaya berat membantu 

     mengalirkan air dari rectum ke 

     fleksura sigmoid.

     Rectum terbentang dari colon 

     sigmoid sampai anus 

     ( Silvia A. Price, Lorraina, M 

     Wilson 1995 )

     Panjang apendiks lazimnya 

     adalah 8-10 cm pada orang

     dewasa. Terdapat dua lapisan 

     otot di dalam dinding apendiks, 

     yaitu :

      Lapisan dalam (sirkularis ) 

        merupakan penerusan otot 

        seikum yang sama

      Lapisan luar (longitudalis )

        dari penyatuan tiga tenia 

        seikum.

     Letak Apendiks

     Letak di fossa iliaca kanan,

     basis atau pangkalnya sesuai 

     dengan titik Mc Burney 1/3 

     lateral antara umbilikus dengan 

     SIAS.

     Basis keluar dari puncak sekum 

     bentuk tabung panjang 3-5 cm.

     Pakal lumen sempit, distal lebar. 

     ( Farid 3, 2001 )

     Usus buntu mungkin memiliki 

     beberapa fungsi pertahanan 

     tubuh, tapi bukan merupakan 

     organ yang penting. 

     Apendiks atau umbai cacing 

     hingga saat ini fungsinya belum 

     diketahui dengan pasti, namun 

     sering menimbulkan keluhan 

     yang mengganggu. 

     Apendiks merupakan tabung 

     panjang, sempit ( ± 6-9 cm ), 

     menghasilkan lendir 1-2 ml/hari. 

     Lendir itu secara normal 

     dicurahkan dalam lumen dan 

     selanjutnya dialirkan ke sekum. 

     Bila ada hambatan dalam 

     pengaliran lendir tersebut maka 

     dapat mempermudah timbulnya 

     apendiksitis (radang pada 

     apendiks). Di dalam apendiks 

     juga terdapat imunoglobulin,

     zat pelindung terhadap infeksi 

     dan yang banyak terdapat di 

     dalamnya adalah IgA. Selain itu 

     pada apendiks terdapat arteria 

     apendikularis yang merupakan 

     endartery. Apendiksitis sering 

     terjadi pada usia antara 10-30 

     tahun.

     Etiologi Apendiksitis

     Apendiksitis merupakan infeksi 

     bakteri yang disebabkan oleh 

     obstruksi atau penyumbatan 

     akibat. (Irga, 2007) :

      Hiperplasia dari folikel limfoid.

      Adanya fekalit ( massa fecal 

        yang keras ) dalam lumen 

        apendiks.

      Tumor apendiks.

      Adanya benda asing seperti 

        cacing askariasis.

      Erosi mukosa apendiks karena 

        parasit seperti E. Histilitica.

      Spasme otot spinter antara 

        perbatasan apendiks dan 

        seikum.

      Hiperplasia jaringan limfoid 

        yang biasa terjadi pada 

        anak-anak.

      Infeksi yang disebabkan oleh 

        kuman-kuman seperti 

        Escherichia coli (80%), 

        Streptokokus tapi kuman yang 

        lain jarang terjadi.

     Apendiksitis adalah peradangan 

     pada usus buntu (apendiks), 

     atau radang pada apendiks 

     vermiformi yang terjadi secara 

     akut. Usus buntu merupakan 

     penonjolan kecil yang berbentuk 

     seperti jari, yg terdapat di usus 

     besar, tepatnya di daerah 

     perbatasan dengan usus halus. 

     ( Farid 3, 2001 )

     Apendiksitis adalah peradangan 

     dari apendiks vermiformis dan 

     merupakan penyebab yang 

     umum dari radang abdomen 

     akut yang paling sering 

     (Mansjoer Arif, 2000).

     Tanda dan Gejala Apendiksitis

     Ada beberapa gejala awal yang 

     khas yakni :

      Nyeri yang dirasakan secara 

        samar (nyeri tumpul) di daerah 

        sekitar pusar. Kemudian nyeri 

        itu akan berpindah ke perut 

        kanan bawah dengan tanda 

        yang khas pada apendiksitis 

        a,,,ckut yaitu nyeri pada titik

        Mc Burney. Nyeri perut ini 

        akan bertambah sakit apabila 

        terjadi pergerakan seperti 

        batuk, bernapas dalam, bersin, 

        dan disentuh daerah yang 

        sakit.

      Seringkali disertai dengan rasa

        mual, bahkan kadang muntah.

      Demam derajat rendah 

        ( 37,5° C – 38,5° C ) dan terasa 

        sangat lelah.

      Mules.

      Malaise.

      Konstipasi atau diare.

      Tidak ada nafas makan.

      Leukositosis 

        (lebih dari 12.000/mm3) 

        dengan peningkatan jumlah 

        neutrofil sampai 75%.

     Jenis –jenis Apendiksitis

      Apendiksitis Akut

        Apendiksitis akut adalah jenis

        apendiksitis yang paling sering

        memerlukan pembedahan dan 

        paling sering menimbulkan 

        kesukaran dalam memastikan 

        diagnosanya, karena banyak 

        kelainan menunjukkan 

        tanda-tanda seperti 

        apendiksitis akut . 

        Terdapat tiga jenis apendiksitis

        akut, yaitu :

        - Apendiksitis Akut Fokalis 

          ( segmentalis ) 

          Peradangan biasanya terjadi 

          pada bagian distal yang berisi

          nanah. Dari luar tidak terlihat 

          adanya kelianan, kadang 

          hanya hiperemi ringan pada 

          mukosa, sedangkan radang 

          hanya terbatas pada mukosa.

        - Apendiksitis Akut Purulenta 

          (supuratif), disertai 

          pembentukan nanah yang 

          berlebihan. 

        - Apendiksitis Ganggrenosa

          Jika radangnya lebih 

          mengeras, terjadi nekrosis 

          dan pembusukan 

        Apendiksitis akut dapat 

        disebabkan oleh trauma, 

        misalnya pada kecelakaan 

        atau operasi, tetapi tanpa 

        lapisan eksudat dalam rongga 

        maupun permukaan apendiks.

      Apendiksitis kronis

        Gejala umumnya samar dan 

        lebih jarang. 

        Apendiksitis akut jika tidak 

        mendapat pengobatan dan 

        sembuh dapat menjadi 

        apendiksitis kronis.

        Terdapat 2 jenis apendiksitis, 

        yaitu :

        - Apendiksitis Kronik Focalis

          Peradangan masih bersifat 

          local, yaitu fibrosis jaringan 

          sub mukosa, gejala klinis 

          pada umumnya tidak tampak

        - Apendiksitis Kronis Obliteratif

          Terjadi fibrosis yang luas 

          sepanjang apendiks pada 

          jarigan mukosa, hingga terjadi

          obliterasi (hilangnya lumen), 

          terutama pada bagian distal 

          dgn menghilangnya selaput 

          lendir pada bagian itu.

2. Peralatan Pendukung Operasi

    Appendiktomi : 

      Korentang Steril

      Meja operasi & alas meja

        ( Perlak & Underpad )

      Mesin Suction

      Mesin Diathermi / Electro

        Cutter dan Ground Couter 

      Lampu Operasi

      Meja Mayo/Instrument

      Meja Linen

      Standart Infus 

      Tempat Sampah

      Tempat Linen Kotor

      Schort

      Hypafix

      Pot Jaringan PA

      Gunting Verband / Bandage 

        Scissors

3. Persiapan Meja Linen

      Linen Set Steril

        - Handuk Lap Kecil [3]

        - Jas/Gaun Operasi [3]

        - Linen Besar [2]

        - Linen Kecil [4]

        - Sarung Meja Mayo [1]

      Nierbekken / Bengkok [1]

      Kom Kecil [2]

      Slang Suction [1]

      Kabel Couter [1]

4. Bahan Penunjang Operasi

     ( Bahan Habis Pakai ) :

      Hand Schoen No.6,5/7/7,5/8

      Cairan Desinfektan 

        Betadine 1 %, Alkohol 70 %

      Cairan NaCl 0,9 %

      Sufratulle

      Mess No. 23

      Kassa Steril

      Kassa deppers kecil untuk

        mengait appendik

      Benang Heatting operasi

        Appendiktomi 

        - Appendik 

          Siede/Silk No. 2-0 

        - Peritonium

          Gut Cromic No. 1/0/2-0

        - Otot 

          Plain Catgut No. 0/2-0 

        - Facia

          Gut Cromic No. 1/0/2-0

        - Jaringan Lemak/Sub Cutis

          Plain Catgut No. 0/2-0 

        - Kulit

          Aff Heatting :

          Dermalon/Prolene/Dafilon/

          Nylon/Silk No. 3-0/2-0         

          Aff Subcuticular :

          Dermalon/Prolene/Dafilon/

          Nylon No. 2-0

          Subcuticular Suture :

          Monosyn/Polysorb/Vicryl

          No. 3-0

5. Persiapan Meja Instrument 

    ( Set App-tomy ) :

      Desinfeksi Klem

        (Sponge Holding Forceps) [1]

      Duk Klem 

        (Towel Forceps) [5]

      Handvat Mes No 3 : [1] 

      Pincet Anatomi [2]

      Pincet Chirurrgie [2]

      Arteri Klem Van Pean Lurus [2]

      Arteri Klem Van Pean Bengkok

        (Chrom Klem) [8]

      Arteri Klem Van Kocher [4] 

      Allis Tissue Forceps [4]

      Gunting Benang

        ( Ligature Scissors ) [2]

      Gunting Metzembum 

        ( Panjang/Pendek ) [1]/[1]

      Needle Holder [2]

      Woundhag Gigi 4 Tajam [2]

      U.S. Army Retractor/

        Langenbeck [2]

      Midle Dok [2]

      Canule Suction [1]

      Babbock Tissue Forceps [4]

6. Teknik Instrumentasi App

     Setelah pasien diberikan 

       anastesi, diposisikan supinasi, 

       kemudian pasang underpad

       dan ground couter di kaki

     Perawat instrument dan asisten

       mengenakan skort, melakukan 

       surgical scrubing, gown steril 

       dan handscone steril kemudian 

       membantu operator untuk 

       mengenakan gown steril dan 

       handscone

     Perawat instrument menata 

       instrumen, alat dan bahan 

       steril dimeja linen dan mayo

       untuk kelancaran operasi dan

       dokumentasi perioperatif

     Berikan desinfeksi klem (1), 

       deepres/kasa, alkohol dan

       povidon iodine 10% dalam 

       cucing pada asisten untuk 

       melakukan desinfeksi pada 

       lapangan/area operasi

     Lakukan drapping dengan 

       memberikan :

       Duk besar [ke-1] untuk bagian 

       bawah badan ( menutup perut

       bawah/mulai garis 

       hipogastrium/suprapubik,paha 

       dan kaki )

       Duk besar [ke-2], membuka duk

       besar ke-2 diatas duk ke-1baru 

       diletakan dibagian atas pasien

       ( menutup perut atas/mulai

       garis umbilical, dada sampai 

       skat pembatas kepala pasien )

       Duk kecil [2], untuk bagian 

       kanan/kiri badan ( kuadran 

       kanan bawah/lumbal kanan )

       Fiksasi dengan duk klem [4]

     Dekatkan meja mayo dan linen 

       lalu pasang kabel coutter dan 

       selang suction lalu fiksasi dgn

       duk klem [1]

     Berikan kasa basah dan kering 

       pada operator untuk 

       membersihkan lapangan 

       operasi dari povidon iodine

     Berikan pada operator pinset 

       chirhugis untuk making /

       menandai area insisi

     Jika persiapan sudah berjalan 

       dgn baik, maka dilakukan time 

       out/konfirmasi oleh perawat

       sirkuler meliputi : 

       - Nama Pasien

       - No. RM

       - Prosedur operasi

       - Lokasi insisi sdh benar

       - Sudahkah dilakukan 

         pemberian profilaksis 

         antibiotik

       - Bagaimana mencegah 

         kejadian tidak diharapkan 

         yang meliputi bidang bedah 

         dan anestesi

       - Hasil pemeriksaan penunjang 

         seperti laboratorium, rontgen, 

         PA, cardiologi dll.

       - Pemeriksaan jumlah dan jenis 

         instrumen dan BHP. 

       Setelah lengkap operator 

       memimpin do'a utk tim operasi 

       dan pasien :

       Bismillahirrahmanirrahim

       Hasbunallaahu wani'mal wakiil

       álallaahi tawakkalnaa

       "Cukuplah Allah menjadi 

       penolong kami, dan Allah 

       adalah sebaik-baik pelindung, 

       kepada Allah kami berserah 

       diri". ( HR. Timizi dari Abi Said 

       Al Khudri )  

     Berikan handvat mess no.3 

       ( dgn media nierbekken ) pada 

       operator, lalu berikan pean 

       mosquito dan kasa pd asisten 

       untuk merawat pendarahan.

     Insisi dilakukan pada daerah

       Mc. Burney, dibuat sayatan

       sepanjang kurang lebih 10 cm 

       dan otot-otot dinding perut 

       dibelah secara tumpul menurut 

       arah serabutnya, berturut-turut 

       m.oblikus abdominis eksternus,

       m.abdominis internus, 

       m.transversus abdominis

     Insisi dgn coutter sampai

       daerah fat dan gunakan haak

       gigi tajam utk memudahkan

       lapang pandang.

     Berikan handvat mess untuk

       membuka / insisi fasia.

     Berikan kocher (2) utk menjepit

       kanan dan kiri fasia & gunting 

       untuk memperlebar sayatan

       fasia, gunakan pean / klem

       untuk membuka jaringan otot

       langenbeck utk membuka /

       memperlebar lapang pandang.

     Setelah nampak peritoneum,

       berikan pinset anatomis

       pada asisten & berikan pinset

       anatomis dan gunting

       metzembaum kpd operator.

       Setelah peritoneum dibuka

       kemudian berikan klem untuk

       menjepit peritoneum

     Berikan kassa basah & pinset

       anotomi utk melindungi usus

     Kemudian operator mencari

       letak appendik dan melakukan

       pemisahan appendik dengan

       meso appendik dan caecum.

       Ujung appendik dipegang dgn

       alise klem/kockher, meso arteri

       dijepit dgn 2 arteri pean

       bengkok lalu berikan gunting

       metzembaum utk memotong

       appendik dari meso appendik

     Berikan kockher untuk crush

       (merusak mukosa appendik)

       atau dg cauter, kemudian jahit

       mesentarium dgn mersilk 2-0

       kemudian appendik diikat

       berganda atas bawah dan 

       appendik dipegang dengan

       kocher diatas ikatan

     Perawat instrumen m'berikan

       handvat mess no.23 & kassa

       yang sudah dibasahi dgn

       betadine utk alas/pelindung

       ketika memotong appendik

     Setelah itu ujung appendik

       dicoutter tipis

     Berikan naldvoeder & benang

       Silk/Side/Mersilk 2-0 untuk

       menjahit appendik. 

       Jahitan tabac sac disimpulkan 

       dan puntung dikuburkan dalam 

       simpul tersebut.

       Kemudian beri kasa yang

       dipegang kocher (slaber) utk

       mengecek perdarahan

     Setelah tidak ada perdarahan,

       berikan peritoneum klem (4)

       utk menjepit sisi atas, bawah,

       kanan, kiri. Kemudian berikan

       benang Gut Cromic 2-0/0/1

       untuk menjahit peritoneum

     Setelah peritoneum dijahit

       kemudian jahit otot dgn plain

       Gut no. 2-0/0, Fasia dg Vicril

       no. 2-0/0 atau Gut Cromic 

       no. 2-0/0/1, lemak dijahit

       Plain Gut no. 2-0/0, kulit dgn

       Silk/Prolene/Dermalon /

       Dafilon 2-0/3-0 atau Running

       Subcuticular Suture dgn

       Monosyn / Vicryl 3-0

     Setelah proses jahit selesai,

       berikan kasa basah untuk

       membersihkan sisa / bekas

       darah lalu kasa kering

       Sign Out :

       - Ceklist keselamatan pasien

         ditulis perawat sirkuler, sign 

         out dpt diinisiasi perawat 

         sirkuler perawat istrumen, ahli 

         bedah atau anestesi.

       - Ceklist keselamatan pasien

         harus dilengkapi sebelum 

         memindahkan pasien dari 

         kamar operasi. 

         Tujuannya utk memfasilitasi 

         transfer informasi yg penting 

         utk tim yg bertanggungjawab 

         terhadap pasien setelah 

         pembedahan

       - Sign out dapat dilakukan 

         bersamaan dgn penutupan 

         luka.

       - Perawat sirkuler harus 

         mengkonfirmasi dengan ahli 

         bedah dan tim secara pasti 

         apakah tindakan/prosedur yg 

         sudah dilakukan. 

         Prosedur mungkin berubah 

         atau berkembang selama 

         tindakan operasi

       - Perawat instrumen

         megkonfirmasi kelengkapan 

         instrumen ( termasuk 

         instrumen atau peralatan yg 

         tidak berfungsi utk mencegah 

         peralatan dipakai lagi sebelum

         diperbaiki), kassa dan jarum.

         Jika perlu dilakukan radiografi.

       - Pemberian label pd jaringan

         appendix, perawat sirkulator 

         mengkonfirmasi pemberian 

         label yg benar dan jika harus

         dilakukan pemeriksaan PA

         dgn membaca secara keras.

       - Ahli bedah, anestesist dan 

         perawat mereview apa yang 

         perlu diperhatikan untuk 

         recovery dan manajemen 

         pasien

       - Sesudah semua kegiatan

         operasi selesai semua tim

         operasi mengucapkan do'a

         sesudah operasi :

         Alhamdul lillaahi rabbil 

         aalamiin.

         "Segala puji bagi Allah Tuhan 

         Semesta Alam"

       Kemudian tutup dgn sufratule,

       kasa dan curapor/hepafix.

     Operasi selesai, menata 

       kembali ruangan dan alat-alat 

       yang telah dipakai dibersihkan.

       Perawat instrument 

       menginventaris instrument dan 

       bahan habis pakai, merawat 

       instrument set yang kotor 

       ( dekontaminasi, mencuci, 

       packing ).