Herniotomy

Herniotomy

1. Definisi

    Hernia 

    Penonjolan jaringan atau organ

    suatu rongga melalui defek atau

    bagian lemah (lokus minoris) yg 

    normalnya tidak dapat dilewati, 

    keluar ke bawah kulit atau masuk

    rongga lainnya yang terjadi 

    secara kongenital atau akuisita

    Herniotomy

    - Suatu tindakan pembedahan 

      dgn cara memotong kantong 

      hernia, menutup defek dan 

      menjahit pintu hernia.

    - Operasi pembebasan kantong 

      hernia sampai ke lehernya, 

      kantong hernia dibuka dan isi 

      hernia dibebaskkan kalau ada 

      perlengketan, kemudian 

      direposisi,kantong hernia dijahit 

      ikat setingggi mungkin lalu 

      dipotong.

    Hernioplastik 

    Tindakan memperkecil annulus 

    inguinalis internus dengan 

    memperkuat dinding belakang 

    kanalis inguinalis

    Hernioplastik Metode Basini 

    Memperkecil angulus internus 

    dengan jahitan terputus, menutup

    dan memperkuat fascia 

    transversa dan memjahitkan 

    pertemuan m.transversus 

    internus abdominis dan 

    m.oblikuus internus abdominis 

    keligamentum inguinalis.

    Hernioplastik Metode Mc Vay

    yaitu menjahitkan fascia 

    transversa, m.tranversus 

    abdominis, m.oblikuus internus 

    abdominis ke ligamentum 

    Cooper.

    Klasifikasi Hernia

    Hernia Menurut Kejadiannya

    a. Hernia Kongenital

         Sempurna

           Hernia terjadi sejak lahir, 

           proses terjadi di dalam 

           intrauterine. 

           Misalnya, hernia umbilikalis 

           fetalis, hernia epigastrika.

         Tidak sempurna

           - Pada waktu lahir kelainan 

             belum tampak, tapi sudah 

             ada predisposisi terjadinya 

             hernia.

           - Kelainan ini dapat terjadi 

             pd 1-2 minggu setelah lahir,

             dpt pula setelah berumur 

             beberapa tahun.

    b. Hernia Akuisita

          Terjadi karena tingginya 

            tekanan intraabdominal yg 

            tinggi :

            - Umumnya didapat pada 

              umur >15 tahun.

            - Terjadi pada keadaan 

              (faktor pencetus terjadinya 

              hernia), misal: batuk kronis,

              prostat hipertrofi, sering 

              partus, ascites, 

              vesicolitiasis, orang tua.

          Konstitusi tubuh

            - Misalnya : kurus, lemah, 

              kakhesi (keadaan kurus 

              disertai lemah dan anemis 

              serta berat badan turun 

              drastis, seperti pada 

              penderita tumor ganas) 

              akan memudahkan.

          Banyak Preperitoneal Fat

            - Dibawah fascia transversa 

              banyak terdapat lemak, 

              sehingga mendesak fascia 

              transversa. Akibatnya 

              fascia menjadi lemah 

              sehingga lemak akan 

              keluar dan terjadi hernia 

              adiposa.

            - Bila hal ini terjadi terus-

              menerus, peritoneum akan 

              tertarik keluar juga, misal 

              hernia epigastrika.

          Distensi dinding perut, 

            karena macam-macam 

            penyebab, misalnya : 

            ascites, partus, dan lain-lain.

          Cikatrix

            - Menyebabkan kelemahan 

              otot dan fascia

            - Misal : jahitan tidak 

              sempurna > organ keluar di 

              bawah kulit.

          Penyakit yang melemahkan 

            otot-otot dinding perut, 

            misalnya : poliomyelitis 

            anterior acuta 

            (memudahkan terjadinya 

            Locus Minoris Resistensia)

    Hernia Menurut Letaknya

    a. Hernia Abdominalis Eksterna

         Isi hernia berasal dari cavitas

         abdominalis dan atau cavitas

         pelvicum melalui Locus 

         Minnoris Resistentiae ( LMR )

         keluar sampai subkutis.

         Berdasarkan topografinya, 

         hernia eksterna dibagi atas :

          Hernia Inguinalis Lateralis

            Hernia inguinalis lateralis 

            adalah hernia yang melalui 

            annulus inguinalis 

            abdominalis (lateralis / 

            internus) dan mengikuti 

            jalannya spermatid cord di 

            canalis inguinalis dan dapat

            melalui annulus inguinalis 

            subcutan (externus) 

            sampai di scrotum.

            Locus minnoris resistentiae :

            - Kongenital

              Pada annulus inguinalis 

              lateralis / internus. Hal ini

              sesuai dgn embriologik 

              turunnya testis dari cavum 

              abdominalis ke scrotum 

              melalui canalis inguinalis. 

              Pada keadaan ini terjadi 

              kegagalan obliterasi 

              proc. vaginalis peritonii.

            - Akuisital. 

              Bagian lateral dari fovea 

              inguinalis tateralis dimana 

              ductus deferens dan vasa 

              spermatica berlalu di 

              tempat itu. 

              Hernia inguinalis lateralis

              disebut hernia scrotalis, 

              bila isi hernia berlanjut ke

              scrotum.

            - Pada wanita

              Locus minoris resistent 

              terletak di canalis inguinalis

              Canalis inguinalis tersebut 

              berisi ligamentum yang 

              menyangga uterus 

              (ligamentum rotundum) 

              dan hernia muncul sebagai 

              jaringan penghubung uterus

              yang bersinggungan dgn 

              jaringan yg mengelilingi 

              tulang pubis. Canalis ini 

              lebih dikenal dgn nama 

              canalis Nuck.

          Hernia Inguinalis Medialis

            Hernia inguinalis medialis

            merupakan hernia yang 

            berjalan melalui dinding 

            inguinal belakang, medial 

            dari vasa epigastrica inferior 

            ke daerah yang dibatasi oleh

            trigonum Hasselbachii.

            Locus minoris resistentiae :

            - Trigonum Hasselbachii 

              (pada fovea inguinalis 

              medialis), sebelah dorsal 

              dari annulus inguinalis 

              medialis.

            - Hernia ini biasanya hanya 

              mendesak trigonum 

              Hasselbachii dan sampai 

              pada annulus inguinalis 

              externus di bawah kulit 

              dan tidak sampai pada 

              scrotum. Jadi trigonum 

              masih utuh.

          Hernia Pantalon

            Hernia inguinalis lateralis 

            dan medialis terjadi di kedua

            sisi/pihak (bilateral).

            Harus diingat : tidak ada 

            hernia pantalon yg duplex

          Hernia Femoralis

            Merupakan hernia yang 

            berjalan melalui annulus 

            femoralis dan canalis 

            femoralis menuju fascia 

            iliopectinea, dan tiba di 

            bawah kulit pada fosca 

            ovalis, melewati lamina 

            criosa.

            Locus minorus resistentiae :

            - Berada di Fascia tranversa 

              yang menutupi annulus 

              femoralis yang disebut : 

              Septum Cloquetti. 

              Bangunan antara annulus 

              femoralis dan lamina 

              cribosa (pada fosca ovalis) 

              berbentuk canal dan 

              disebut canalis femoralis.

            - LMR bisa berupa fascia, 

              aponeurosis, muskulus, 

              tapi tidak berupa lobang, 

              kecuali pd hernia inguinalis 

              lateralis (karena sebagian 

              besar bersifat kongenital.

            - Wanita lebih sering 

              mengalami hernia 

              femoralis karena pada 

              canalis femoralis, 

              pembukaan dari canalis 

              inguinalis dimana arteri 

              femoralis, vena dan syaraf 

              melewati canalis tersebut.

              Selain itu wanita sering 

              partus sehingga tekanan 

              intraabdominal meningkat 

              dan anulus femoralis 

              menjadi lemah.

              Bentuk pelvis wanita yang 

              lebih horisontal sehingga 

              tekanan pada ligamentum 

              inguinalenya menjadi lebih 

              besar sehingga mudah 

              kendor yang akan 

              menyebabkan anulus 

              femoralisnya menjadi lebih 

              lemah.

              Cara mengenali hernia 

              femoralis :

              • Letak dibawah lipat paha 

                (lipat DD nya)

              • Bila melanjut, bisa sampai

                diatas lipat paha bila 

                isinya bukan usus ( misal 

                omentum atau peritoneal 

                fat) karena bila isinya usus

                biasanya mudah 

                mengalami incarserata 

                meskipun kecil, karena 

                pintu annulus femoralis 

                adalah kecil.

          Hernia Umbilikalis

            - Hernia umbilikalis intra 

              uterine (fetalis)

            - Hernia umbilikalis infantilis

            - Hernia umbilikalis dewasa

          Hernia Epigastrika

            Locus minoris resistantnya 

            adalah linea alba antara 

            procesus xypoideus dan 

            umbilicus. 

            Biasanya terdapat pd orang 

            gemuk.

            Hernia ini mula-mula hanya 

            sebagai tonjolan lemak 

            sehingga lebih merupakan 

            hernia adiposa yang terletak 

            di epigastrika. 

            Keadaan ini disebut juga 

            hernia epigastrika spuria 

            (tidak berkantong).

            Lemak tersebut keluar 

            melalui foramen kecil pada 

            linea kecil pada linea alba 

            yang dilalui oleh vasa darah. 

            Bila keadaan berlanjut, maka

            lemak preperitoneal akan 

            ikut tertarik dan akan 

            menarik peritoneum pula 

            sehingga terbentuk kantong 

            hernia. Inilah hernia yang 

            murni, disebut hernia 

            epigastrica vera.

            Kebanyakan membutuhkan 

            operasi dini saat hernia 

            masih kecil karena nyeri.

          Henia Lumbalis

            - Locus minoris resistent 

              terletak pada Trigonum 

              Grynvelt

            - Hernia ini mempunyai 

              insidensi rendah dan 

              biasanya tidak pernah 

              menjadi hernia ireponibilis, 

              banyak ditemukan pd 

              orang tua post nefraktomi.

          Hernia Obturatoria

            - Foramen obturatoria 

              ditutup oleh membrane 

              obturatoria dan sulcus 

              obtorius pafa terbentuk 

              canalis obturius 

              (locus minoris resistant)

            - Pintu hernia mulai dari 

              foramen obturatorium 

              masuk canalis obturatoria 

              dan keluar dari rongga 

              pelvis menuju dorsal dari 

              m.gracillis setinggi 

              percabangan a.femoralis 

              yang memberi cabang 

              rr.perinealis a.femoralis

            - Kelainan ini sulit dikenali 

              karena keluhan sangat 

              umum, yaitu nyeri di bagian

              medial kanan atas 

              sehingga orang tdk mengira

              merupakan gejala hernia.

            - Setelah beberapa hari 

              sudah mulai ada gejala 

              ileus sampai disini masih 

              sulit ditentukan 

              diagnosisnya, karena ileus 

              dan nyeri median atas paha

              tidaklah hanya merupakan 

              gejala hernia obturatoria 

              karena itu adanya ileus 

              sebagai prediagnosis dan 

              preoperatif mendorong 

              dilakukannya laparatomi 

              eksploratif. 

              Barulah kelainan tersebut 

              ditemukan dlm eksplorasi 

              karena ada bagian usus yg 

              terjepit di foramen 

              obturatorium.

            - Dengan demikian diagnosis

              hernia incarserata selalu 

              ditegakkan durante operatif

              Sedangkan yang non 

              inkarserata umumnya justru

              tidak terdiagnosis.

          Hernia Semilunaris

            - Locus minoris resistant 

              terletak pada sudut dimana 

              linea semicircularis dengan

              linea semilunaris bertemu.

            - Pada titik tersebut serabut

              aponeurosis transverses 

              abdominis dari sarung 

              rectus posterior 

              membeluok menjadi sarang

              rectus anterior.

            - Dengan demikian defek 

              terletak pada serabut 

              aponeurosis m.transversus 

              abdominis.

          Hernia perinealis

            - Hernia keluar dari rongga 

              pelvis dgn LMR nya pada 

              diafragma pelvis dan 

              diafragma perinealis yang 

              dibentuk oleh serabut 

              m.levator ani.

            - Dikenal dua macam:

              • Hernia Perinealis Anterior

                 Terletak didepan, diantara

                 serabut m.levator ani 

                 sebagai pintu hernia ke 

                 subcutan pada perineum.

              • Hernia perinealis posterior

                 Terletak di belakang, 

                 diantara serabut m.levator

                 ani. Tidak keluar ke 

                 subcutan tetapi masuk 

                 fossa ischiorectalis.

          Hernia ischiadica

            Pintu hernia terletak setinggi 

            percabangan plexus 

            nn.sacralis yg waktu keluar 

            melalui foramen ischiadicum

            yang terpisah oleh m. 

            piriformis menjadi foramen 

            supra dan infra piriformis. 

            Jadi hernia keluar melalui 

            foramen suprapiriformis 

            (disebut hernia glutealis 

            inferior).

            Jadi pada hernia ischiadica 

            buka berarti hernianya 

            bercabang jadi dua, tetapi 

            pintu pada foramen 

            ischiadicum setinggi 

            percabangan plexus sacralis

    b. Hernia Abdominalis Interna

        - Isi hernia dari cavum 

          abdominalis masuk rongga 

          lain, misalnya ke rongga 

          thorax, atau tetap di rongga 

          abdomen yaitu tersembunyi 

          di dlm recessus ileocecalis, 

          resesus rectosigmoideus, 

          recessus 

          rectoduodenojejunalis dan 

          mesentrium.

          Jadi hernia terjadi antara 

          organ perut yang retro dan 

          intra peritoneal.

        - Diagnosis ditegakkan dengan 

          roentgen foto.

        - Menurut topografinya hernia 

          interna terdiri dari :

          o Hernia Epiploicum Winslowi

          o Hernia Bursa Omentalis

          o Hernia Mesentrica

          o Hernia Retroperitonealis

          o Hernia Paraduodenalis

          o Hernia Resessus Ileocecalis

          o Hernia resessus 

              Sigmoideus

          o Hernia Diafragmatica

             Hernia akibat penonjolan 

             viscera abdomen ke dalam 

             rongga thorax melalui suatu 

             pintu pada diafragma. 

             Menurut sebabnya dibagi

             menjadi :

             • Hernia Diafragmatica 

                Traumatica

             • Hernia Difragmatica Non 

                Traumatica

    Hernia menurut ada tidaknya 

    Kantong :

    a. Hernia Berkantong

        Kantong adalah peritoneum

    b. Hernia tidak Berkantong

          Hernia Adipose

          Hernia Incisionalis

          Hernia Cicatricalis

    Hernia Menurut Berlangsungnya :

    a. Hernia Insipidus ( Iminen )

         Hernia yang terjadi pd tahap 

         awal, locus minoris 

         resistensi belum berlubang/

         menonjol tetapi isi hernia sdh 

         mendesak

    b. Hernia Manifest

         Hernia yang telah nyata 

         terbentuk, dimana isi hernia 

         sudah keluar di dlm kantong 

         hernia.

    Hernia dengan Bentuk Khusus :

    a. Hernia Richter

         Sebagian dinding usus 

         menonjol, sedangkan 

         sebagian besar usus di luar 

         kantong hernia dan lumen 

         tetap terbuka, sehingga 

         pasase makanan belum 

         mengalami gangguan.

         Biasanya terjadi pada hernia 

         femoralis dimana isi hernia 

         sudah keluar sedikit melalui 

         annulus femoralis.

    b. Hernia Littre

         Sedikit berbeda dengan hernia

         richter dimana terjadinya 

         hernia berkaitan dgn adanya 

         kelainan embriologik, yaitu 

         diverticulum Mackell yg tetap 

         ada dan jumlahnya banyak.

    c. Hernia Slidding

         Merupakan jenis herinia 

         dimana seakan hernia 

         meluncur ke bawah dan pada 

         stadium akhir organ tersebut 

         akan membentuk dinding 

         posterior kantong hernia

         Organ yang masuk : colon 

         sigmoid, vesica urinaria.

    d. Hernia Interstitialis

         Hernia yang terjadi karena 

         kesalahan reposisi hernia 

         reponibel, dimana reposisi 

         kurang hati-hati sehingga 

         waktu memasukkan usus/isi 

         hernia tidak masuk ke rongga 

         abdomen tetapi masuk ke 

         celah antara jaringan atau 

         jaringan interstitial.

         Apabila pembuluh darah 

         dinding usus pecah maka 

         terjadi perdarahan sehingga 

         terjadi rupture isi hernia.

    e. Hernia Pantalon

         Keadaan dimana terdapat 

         hernia inguinalis lateralis 

         bersama-sama dengan hernia 

         medialis pada satu sisi.

     f. Hernia Spiegel

         Hernia yang terjadi di linea 

         semilunaris pd atau di bawah 

         linea semilunaris, namun dari 

         atas tempat vasa epigastrium 

         inferior menyilangi tepi lateral 

         m.Rectus Abdominis.

    g. Hernia Permagna

         Separuh isi rongga perut 

         keluar ke dlm kantong hernia.

    Hernia menurut letak penonjolan

    a. Hernia Inguinalis Lateralis/

        Indirek

    b. Hernia Inguinalis Medialis/

        Direk

2. Peralatan Penunjang Herniotomi

      Meja operasi & alas meja

        ( Perlak & Underpad )

      Mesin Suction

      Mesin Diathermi / Electro

        Cutter dan Ground Couter 

      Lampu Operasi

      Meja Mayo / Instrument

      Meja Linen

      Standart Infus 

      Tempat Sampah

      Tempat Linen Kotor

      Schort

      Hypafix

      Gunting Verband / 

        Bandage Scissors 

3. Persiapan Meja Linen :

      Linen Set Steril

        - Handuk Lap Kecil [3]

        - Jas/Gaun Operasi [3]

        - Linen Besar [2]

        - Linen Kecil [4]

        - Sarung Meja Mayo [1]

      Nierbekken / Bengkok Kecil [1] 

      Kom Kecil [2]

      Slang Suction [1]

      Kabel Couter [1]

4. Bahan Penunjang Operasi

     ( Bahan Habis Pakai ) :

      Hand Schoen No.6,5/7/7,5/8

      Cairan Desinfektan 

        Betadine 1 %, Alkohol 70 %

      Cairan NaCl 0,9 %

      Sufratulle

      Mess No. 23
      Mess Hernia
      Underpad

      Kassa Steril

      Kassa deppers kecil untuk

        mengait membebaskan 

        kantong hernia

      Benang Heatting Herniotomi :

        - Kantung Hernia/Peritonium

          Gut Cromic No. 1/0/2-0

        - Hernioplasty dgn Mesh

          Prolene/Dermalon/Dafilon/ 

          Nylon No. 2-0 

        - Facia

          Gut Cromic No. 1/0/2-0

        - Jaringan Lemak/Sub Cutis

          Plain Catgut No. 0/2-0 atau

          Gut Cromic No. 1/0/2-0

        - Kulit

          Aff Heatting :

          Dermalon/Prolene/Dafilon/

          Nylon/Silk No. 3-0/2-0         

          Aff Subcuticular :

          Dermalon/Prolene/Dafilon/

          Nylon No. 2-0

          Subcuticular Suture :

          Monosyn/Polysorb/Vicryl

          No. 3-0

5. Persiapan Meja Instrument 

    ( Set Herniotomy ) :

      Washing & Dressing Forcep

        ( Desinfeksi Klem ) [1]  

      Towel Clamps/Doek Klems [5]

       Handvad mess no. 3 [1]

      Gunting metzembaum [1] 

      Gunting mayo/kasar [1]

      Pinset chirurgis [2]

      Pinset anatomis [2]

      Mosquito klem [2]

      Arteri klem lurus [4]

      Arteri klem bengkok [4]

      Arteri klem kecil [2]

      Needle Holder [2] 

      Gunting lurus [1]

      Alise klem/beckock [1]

      Peritoneum klem [4]

      Haak gigi tajam [2]

      U.S. Army Retractor/

        Langen beck [2]

      Canule suction [1]

6. Tehnik Operasi Herniotomi,

     Herniorafi, Hernia Repair :

      Setelah pasien diberikan 

        anastesi, diposisikan supinasi, 

        kemudian pasang underpad

        dan ground couter di kaki

      Perawat instrument & asisten

        mengenakan skort, melakukan 

        surgical scrubing, gown steril 

        & handscone steril kemudian 

        membantu operator untuk 

        mengenakan gown steril dan 

        handscone

      Perawat instrument menata 

        instrumen, alat dan bahan 

        steril dimeja linen dan mayo

        untuk kelancaran operasi dan

        dokumentasi perioperatif

      Berikan desinfeksi klem (1), 

        deepres/kasa, alkohol dan

        povidon iodine 10% dalam 

        cucing pada asisten untuk 

        melakukan desinfeksi pada 

        lapangan/area operasi

      Lakukan drapping dengan 

        memberikan :

        Duk besar [ke-1] untuk bagian 

        bawah badan ( menutup perut

        bawah, paha dan kaki )

        Duk besar [ke-2], membuka duk

        besar ke-2 diatas duk ke-1 

        kemudian diletakan dibagian 

        atas pasien ( menutup perut 

        atas, dada sampai skat 

        pembatas kepala pasien )

        Duk kecil [2], untuk bagian 

        kanan/kiri badan ( tergantung

        lokasi operasi herniotomi )

        Fiksasi dengan duk klem [4]

      Dekatkan meja mayo dan linen 

        lalu pasang kabel coutter dan 

        selang suction lalu fiksasi dgn

        duk klem [1]

      Berikan kasa basah dan kering 

        pada operator untuk 

        membersihkan lapangan 

        operasi dari povidon iodine

      Berikan pada operator pinset 

        chirhugis untuk making /

        menandai area insisi

      Jika persiapan sudah berjalan 

        dgn baik, maka dilakukan time 

        out/konfirmasi oleh perawat

        sirkuler meliputi : 

        - Nama Pasien

        - No. RM

        - Prosedur operasi

        - Lokasi insisi sdh benar

        - Sudahkah dilakukan 

          pemberian profilaksis 

          antibiotik

        - Bagaimana mencegah 

          kejadian tidak diharapkan 

          yang meliputi bidang bedah 

          dan anestesi

        - Hasil pemeriksaan 

          penunjang spt laboratorium, 

          rontgen, PA, cardiologi dll.

        - Pemeriksaan jumlah & jenis 

          instrumen dan BHP. 

       Setelah lengkap operator 

       memimpin do'a utk tim operasi 

       dan pasien :

       Bismillahirrahmanirrahim

       Hasbunallaahu wani'mal wakiil

       álallaahi tawakkalnaa

       "Cukuplah Allah menjadi 

       penolong kami, dan Allah 

       adalah sebaik-baik pelindung, 

       kepada Allah kami berserah 

       diri". ( HR. Timizi dari Abi Said 

       Al Khudri )  

      Berikan handvat mess no.3 

        ( dgn media nierbekken ) pada 

        operator, lalu berikan pean 

        mosquito dan kasa pd asisten 

        untuk merawat pendarahan.

      Dilakukan insisi oblique 2 cm

        medial sias sampai

        tuberkulum pubikum, lalu 

        berikan pean mosquito dan 

        kasa pada asisten untuk 

        merawat pendarahan.

      Insisi diperdalam sampai

        tampak aponeurosis MOE

        (Muskulus Obligus Abdominis

        Eksternus).

      Aponeurosis MOE dibuka

        secara tajam

      Funikulus spermatikus

        dibebaskan dari jaringan

        sekitarnya dan dikait pita dan

        kantong hernia diidentifikasi

      Isi hernia dimasukan ke dalam

        cavum abdomen, kantong

        hernia secara tajam & tumpul

        sampai anulus internus

      Kantong hernia diligasi

        setinggi lemak preperitonium,

        dilanjutkan herniotomi dgn

        dijahit menggunakan benang

        Gut Cromic No. 0 / 1

      Perdarahan dirawat, lanjutkan

        hernioplasty dgn mesh dan

        dijahit dgn menggunakan 

        benang Prolene / Dermalon /

        Dafilon No. 2-0

      Setelah tidak ada perdarahan,

        luka operasi ditutup lapis

        demi lapis, berikan benang

        Gut Cromic 2-0 / 0 / 1 untuk 

        menjahit fasia

      Setelah fasia dijahit kemudian 

        jahit lemak / subcutis dgn Cut 

        Gut Plain No. 2-0 / 0 atau Gut 

        Cromic  No. 2-0 / 0

      Kulit dijahit secara running

        subcuticular suture dg benang

        Prolene/Dermalon/Dafilon

        No. 2-0 ( Heating Aff ) atau 

        Running Subcuticular Suture 

        dgn Monosyn/Polysorb/Vicryl 

        No. 3-0 ( Tdk Angkat jahitan ) 

      Setelah proses jahit selesai,

        berikan kasa basah untuk

        membersihkan sisa / bekas

        darah kemudian dikeringkan.

        Sign Out :

       - Ceklist keselamatan pasien

         ditulis perawat sirkuler, sign 

         out dpt diinisiasi perawat 

         sirkuler perawat istrumen, ahli 

         bedah atau anestesi.

       - Ceklist keselamatan pasien

         harus dilengkapi sebelum 

         memindahkan pasien dari 

         kamar operasi. 

         Tujuannya utk memfasilitasi 

         transfer informasi yg penting 

         utk tim yg bertanggungjawab 

         terhadap pasien setelah 

         pembedahan

       - Sign out dapat dilakukan 

         bersamaan dgn penutupan 

         luka.

       - Perawat sirkuler harus 

         mengkonfirmasi dengan ahli 

         bedah dan tim secara pasti 

         apakah tindakan/prosedur yg 

         sudah dilakukan. 

         Prosedur mungkin berubah 

         atau berkembang selama 

         tindakan operasi

       - Perawat instrumen

         megkonfirmasi kelengkapan 

         instrumen ( termasuk 

         instrumen atau peralatan yg 

         tidak berfungsi utk mencegah 

         peralatan dipakai lagi sebelum

         diperbaiki), kassa dan jarum.

         Jika perlu dilakukan radiografi.

       - Pemberian label pd jaringan

         appendix, perawat sirkulator 

         mengkonfirmasi pemberian 

         label yg benar dan jika harus

         dilakukan pemeriksaan PA

         dgn membaca secara keras.

       - Ahli bedah, anestesist dan 

         perawat mereview apa yang 

         perlu diperhatikan untuk 

         recovery dan manajemen 

         pasien

       - Sesudah semua kegiatan

         operasi selesai semua tim

         operasi mengucapkan do'a

         sesudah operasi :

         Alhamdul lillaahi rabbil 

         aalamiin.

         "Segala puji bagi Allah Tuhan 

         Semesta Alam"

       Kemudian tutup dgn sufratule,

       kasa dan curapor/hepafix.

        Tutup luka dengan sufratule,

        kasa dan curapor/hepafix.

      Operasi selesai, menata 

        kembali ruangan dan alat-alat 

        yang telah dipakai dibersihkan.

        Perawat instrument 

        menginventaris instrument &

        bahan habis pakai, merawat 

        instrument set yang kotor 

        ( dekontaminasi, mencuci, 

        packing ).