Sectio Caesarea

Sectio Caesarea ( SC )

1. Definisi

    Section Caesarea

    Seksio Sesarea ( SC ) 

    adalah proses persalinan dengan

    melalui pembedahan di mana 

    irisan dilakukan di perut ibu 

    ( laparatomi ) dan rahim 

    ( histerotomi ) untuk 

    mengeluarkan bayi. Bedah 

    caesar umumnya dilakukan 

    ketika proses persalinan normal 

    melalui vagina tidak 

    memungkinkan karena berisiko 

    kepada komplikasi medis

    lainnya 

    ( https://id.m.wikipedia.org )

    Section Caesarea

    Suatu persalinan buatan, dimana 

    janin dilahirkan melalui suatu 

    insisi pada dinding perut dan 

    dinding rahim dengan syarat 

    rahim dalam keadaan utuh serta 

    berat janin diatas 500 gram.

    ( Wiknyosastro, 2005 )

    Sectio Cesarea / Cesarean 

    Section (Bedah Cesar)

    Adalah tindakan mengiris dinding

    perut dan rahim untuk 

    mengeluarkan janin pada ibu 

    hamil dengan umur kehamilan 

    lebih dari 28 minggu.

    Indikasi untuk melakukan SC

    ( Sectio Caesarea ) menurut 

    Mochtar R, 2002 : 118 adalah 

    sbb :

    ➀ Indikasi Ibu

         Plasenta previa ( plasenta 

           menutupi jalan lahir) previa 

           sentralis ( totalis ) dan 

           lateralis (posterior)

         Panggul sempit

         CPD atau Cephalo Pelvic 

           Disproportion ( yaitu 

           ketidakseimbangan antara 

           ukuran kepala dengan

           panggul )

         Partus lama / prolonged 

           labor ( proses persalinan 

           normal yang lama atau 

           kegagalan proses persalinan 

           normal / distosia )

         Partus tak maju (obstructed

           labor)

         Kegagalan persalinan dengan

           induksi

         Kegagalan persalinan dengan

           alat bantu ( forceps atau 

           vakum )

         Adanya kelelahan persalinan

         Ruptur uteri mengancam.

         Distosia serviks.

         Pre-eklampsia & hipertensi.

         Disfungsi uterus.

         Distosia jaringan lunak.

         Kelainan Uterus :

           • Uterus arkuatus

           • Uterus septus

           • Uterus duplekus

         Terdapat tumor di pelvis 

           minor ( jalan lahir ) yg 

           mengganggu masuk kepala 

           janin

    ➁ Indikasi janin dengan sectio

         caesarea :

         - Letak lintang ( sang bayi 

           dalam posisi sungsang atau 

           menyamping )

           Greenhill dan Eastman sama-

           sama sependapat :

            Bila ada kesempitan 

              panggul, maka seksio 

              sesarea adalah cara yang 

              terbaik dalam segala letak 

              lintang dengan janin hidup 

              dan besar biasa.

            Semua primigravida dengan

              letak lintang harus ditolong 

              dengan seksio sesarea, 

              walau tidak ada perkiraan 

              panggul sempit.

            Multipara dengan letak 

              lintang dapat lebih dulu 

              ditolong dgn cara-cara lain.

         - Letak bokong

           Seksio sesarea dianjurkan 

           pada letak bokong bila ada :

            Panggul sempit

            Primigravida

            Janin besar dan berharga

         - Presentasi rangkap bila

           reposisi tidak berhasil

         - Presentasi dahi dan muka

           (letak defleksi) bila reposisi

           dgn cara lain tdk berhasil

         - Gemelli ( persalinan kembar )

           Menurut Eastman seksio 

           sesarea gemellin dianjurkan :

            Bila janin pertama letak 

              lintang atau presentasi 

              bahu (shoulder 

              presentation)

            Bila terjadi interlock 

              (locking of the twins)

            Distosia oleh karena tumor

            Gawat janin/detak jantung 

              janin melambat ( fetal 

              distress)

         - Kepala bayi jauh lebih besar 

           dari ukuran normal 

           ( hidrosefalus )

         - Bayi besar ( makrosomia /

           berat badan lahir lebih dari 

           4,2 kg )

    Klasifikasi Sectio Caesarea

    Tindakan sectio caesarea 

    ( Mochtar R, 2002 : 120 ) dapat

    dibagi sbb : 

    ➀ Sectio Transperitonealis

        Profunda

        Merupakan pembedahan yang

        paling byk dilakukan dewasa

        ini dengan insisi di segmen

        bawah uterus

        Keunggulan / kelebihan sbb :

        - Perdarahan luka insisi tidak

          banyak

        - Penjahitan luka lebih mudah

        - Penutupan luka dengan

          reperitonial yang baik

        - Tumpang tindih dari peritonial

          Flap baik sekali utk menahan

          penyebaran isi uterus ke

          rongga peritonium

        - Perut pada uterus umumnya

          kuat, sehingga bahaya ruptur

          uteri tdk besar di kemudian

          hari

        Kelemahan / kerugian adalah

        sebagai berikut :

        - Luka dapat menyebar ke kiri,

          kanan dan bawah, yang dapat

          menyebabkan putusnya

          arteri uterina

        - Keluhan pada kandung kemih

          post operasi tinggi

    ➁ Sectio Korporal atau Klasik

        Insisi di buat pada korpus uteri,

        pembedahan ini yg lebih 

        mudah dilakukan, 

        diselenggarakan apabila ada 

        halangan untuk

        melakukan sectio caesaria

        transperitonialis profunda

        misalnaya, melekat erat uterus

        pd dinding perut karena sectio

        yang sudah atau insisi segmen

        bwh uterus megandung 

        bahaya perdarahan yg banyak.

        Kelebihan :

         - Mengeluarkan janin lbh cepat

         - Tdk mengakibatkan 

           komplikasi kandung kemih 

           tertarik.

         - Sayatan bisa diperpanjang

           paroksimal atau distal

        Kekurangan :

         - Infeksi mudah menyebar

           secara intra abdominal 

           karena tidak ada 

           reperitonealisasi yg baik

         - Untuk persalinan berikutnya

           sering terjad ruptur uteri 

           spontan

         - Sectio caesarea peritoneal

           dilakukan tanpa membuka

           peritonium parietalis,

           dgn demikian tdk membuka

           kavum abdominal. Dulu 

           dilakukan untuk mengurangi

           bahaya infeksi, akan tetapi

           dgn kemajuan pengobatan

           terhadap infeksi, 

           pembedahan ini jarang di 

           lakukan.

     Menurut arah sayatan pd rahim 

     sectio dapat dilakukan sebagai 

     berikut :

     - Sayatan memanjang

       ( longitudinal ) menurut Kroning

     - Sayatan melintang

       ( transversal ) menurut Kerr

     - Sayatan huruf T (T- incision)

     Berdasarkan saat dilakukan 

     sectio caesarea dapat dibagi 

     atas :

      Seksio Sesarea Primer/Efektif

        Dari semula telah direncankan 

        bahwa janin akan dilahirkan 

        secara seksio sesarea, tidak 

        diharapkan lagi kelahiran 

        biasa, misalnya pada panggul 

        sempit (CV kecil dari 8 cm)

      Seksio Sesarea Sekunder

        Mencoba menunggu kelahiran 

        biasa (partus percobaan), bila 

        tidak ada kemajuan persalinan 

        atau partus percobaan gagal, 

        baru dilakukan seksio sesarea.

      Seksio Sesarea Ulang 

        ( Repeat Caecarean Section )

        Ibu pada kehamilan lalu

        mengalami seksio sesarea 

        (previous caesarean section) 

        dan pada kehamilan 

        selanjutnya dilakukan seksio 

        sesarea ulang.

      Seksio Sesarea Histerektomi

        ( Caecarean Section 

        Hysterectomy )

        Suatu operasi dimana setelah 

        dilahirkan dengan seksio 

        sesarea, langsung dilakukan 

        histerektomi oleh karena 

        sesuatu indikasi.

      Operasi Porro (Porro operation)

        Suatu operasi tanpa 

        mengeluarkan janin dari kavum

        uteri (tentunya janin sudah 

        mati) dan langsung dilakukan 

        histerektomi, misalnnya pada 

        keadaan infeksi rahim yg berat.

      Seksio Sesarea Postmortem 

        ( postmortem Caesarean 

        Section )

        Adalah seksio sesarea segera 

        pada ibu hamil cukup bulan 

        yang meninggal tiba-tiba 

        sedangkan janin masih hidup.

2. Peralatan Penunjang

      Meja operasi & alas meja

        ( Perlak, linen & underpad )

      Mesin Suction

      Mesin Diathermi / Electro

        Cutter dan Ground Couter

      Lampu Operasi

      Meja Mayo/Instrument

      Meja Linen

      Standart Infus 

      Tempat Sampah

      Tempat Linen Kotor

      Schort

      Hypafix

      Gunting Verband / 

        Bandage Scissors 

      Tempat Placenta

3. Persiapan Meja Linen

      Linen Set Steril

        - Handuk Lap Kecil [3]

        - Jas/Gaun Operasi [3]

        - Linen Besar [2]

        - Linen Kecil [4]

        - Sarung Meja Mayo [1]

      Nierbekken / Bengkok [1]

      Kom Kecil [2]

      Slang Suction [1]

      Kabel Couter [1]

      Vacum Kepala [1]

     

4. Bahan Penunjang Operasi

    ( Bahan Habis Pakai ) :

      Mess No 23 [1]

      Kassa Steril [4]

      Roll Kassa Steril [1]

      Sufratulle [1]

      Handscoen No.6,5/7/7,5/8 [3]

      Bethadin 10% & Alkohol 70%

      NaCl 0,9%, 100 cc 

      Spuit 2.5 cc / 3 cc [1]

      Metergin/Syntocinon [1]/[1]

      Benang Heatting SC :

        || Running Uterus Suture

           Gut Cromic No. 2  

        || Peritonisasi Uterus

           Plain Catgut No. 0 atau

           Gut Cromic No. 0

        || Peritonisasi Abdomen atau

           Plain Catgut No. 0

           Gut Cromic No. 0

        || Otot 

           Plain Catgut No. 0/2-0 atau

           Gut Cromic No. 0/2-0

        || Facia

           Running Facia Suture

           Safil/Vicryl/Polysorbs

           No. 0/2-0

        || Jaringan Lemak/Subcutis

           Plain Catgut No. 0 / 2-0

        || Kulit

           Subcuticular Suture :

           Monosyn/Polysorb/Vicryl

           No. 3-0

5. Persiapan Meja Instrument

     ( Meja Mayo )

      Dressing Forcep Desinfeksi 

        Klem/Desinfeksi Klem [1] 

      Towel Clamps/Doek Klem [5]

      Pinset Chirurgis [2] 

      Tissue Forcep/

        Pinset Anatomis [2]

      Hand Fat Mess/Scapel Handle 

        for Blades Mess No. 23 : [1]  

      Delicate Mosquito Hemostatic 

        Forceps Pean/Mosquito Klem 

        Pean Bengkok [6]

      Delicate Hemostatic Forceps

        Kocher/Klem Kokher [2]

      Curved Metzenbaum Scissor/

        Gunting Metzenbaum Bengkok

        [2]

      Curved Mayo Scissors/

        Gunting Benang Bengkok [1] 

      Straight Mayo Scissor/

        Gunting Benang Lurus [1]

      Needle Holder/Nald Voeder [2]

      Sponge Holding Forceps/Ovum

        Forceps/Klem Ovarium/

        Ring Klem [6]

      Mikulics/Peritoneum Klem [4]

      Wound Haag/Pengait Luka/

        Retractors Kokher/

        Haak Tajam Gigi 4 [2]

      U.S. Army Retractor/

        Langeenbeck [2]

      Abdominal Retractors Fritsch/

        Haak Berdaun Dalam [1]

      Canule Suction/

        Ujung Suction [1]

          

6. Teknik Instrumentasi Operasi SC

    Langkah sistematis sebagai 

    berikut:

     Setelah pasien diberikan 

       anastesi, diposisikan supinasi, 

       kemudian pasang underpad

       dan ground couter di kaki

     Perawat instrument dan asisten

       mengenakan skort, melakukan 

       surgical scrubing, gown steril 

       dan handscone steril

     Perawat instrument menata 

       instrumen, alat dan bahan 

       steril dimeja linen dan mayo

       untuk kelancaran operasi dan

       dokumentasi preoperatif

       dengan perawat sirkuler

     Instrumentator atau assisten 

       membantu operator untuk 

       mengenakan gown steril dan 

       handscone

     Berikan desinfeksi klem pada 

       tangan kanan asisten/operator

       dan deepres/kasa dalam 

       cucing alkohol dan povidon 

       iodine 10% pada tangan kiri

       asisten/operator untuk 

       melakukan desinfeksi pada 

       lapangan/area operasi

     Lakukan drapping 

       ( Pfannenstiel Incision ) 

       dengan urutan :

       Duk besar [ke-1] untuk bagian 

       bawah badan ( menutup perut

       bawah/mulai garis suprapubik/

       hipogastrium, paha dan kaki )

       Duk besar [ke-2], membuka duk

       besar ke-2 diatas duk ke-1 baru 

       diletakan dibagian atas pasien

       ( menutup perut atas/mulai

       dibawah garis umbilical ± 2 cm,

       dada sampai skat pembatas 

       kepala pasien )

       Duk kecil [2], untuk bagian 

       kanan/kiri badan pasien ( area 

       hipogastrium )

       Fiksasi dengan duk klem [4]

     Dekatkan meja mayo dan linen 

       lalu pasang kabel coutter dan 

       selang suction lalu fiksasi dgn

       duk klem [1]

     Berikan kasa basah dan kering 

       pada asisten/operator untuk 

       membersihkan lapangan 

       operasi dari povidon iodine

     Berikan pada operator pinset 

       chirhugis untuk menguji apakah

       bius/anestesi sudah berjalan 

       dengan baik dan untuk making/

       menandai area insisi.

       Jika persiapan sudah berjalan 

       dgn baik, maka dilakukan time 

       out/konfirmasi oleh perawat

       sirkuler meliputi : 

       - Nama Pasien

       - No. RM

       - Prosedur operasi

       - Lokasi insisi sdh benar

       - Sudahkah dilakukan 

         pemberian profilaksis 

         antibiotik

       - Bagaimana mencegah 

         kejadian tidak diharapkan 

         yang meliputi bidang bedah 

         dan anestesi

       - Hasil pemeriksaan penunjang 

         seperti laboratorium, rontgen, 

         PA, cardiologi dll.

       - Pemeriksaan jumlah dan jenis 

         instrumen dan BHP. 

       Setelah lengkap operator 

       memimpin do'a utk tim operasi 

       dan pasien :

       Bismillahirrahmanirrahim

       Hasbunallaahu wani'mal wakiil

       álallaahi tawakkalnaa

       "Cukuplah Allah menjadi 

       penolong kami, dan Allah 

       adalah sebaik-baik pelindung, 

       kepada Allah kami berserah 

       diri". ( HR. Timizi dari Abi Said 

       Al Khudri )  

     Berikan handvat mess no.3 

       pada operator memakai media 

       nierbekken, lalu berikan pean

       mosquito dan kasa pd asisten

       untuk merawat pendarahan.

     Operator melakuan sayatan 

       hingga terlihat lapisan putih 

       dan keras, yang disebut juga 

       fasia ( jaringan keras yang 

       melapisi otot perut).

     Pada fasia tengah di sayat 

       sedikit sampai tampak otot

       kemudian melalui sayatan

       fasia yg sudah dibuka sedikit,

       gunting fasia sampai kelihatan 

       otot perut.

     Kemudian otot perut di kuak 

       oleh 4 tangan, assisten dan 

       operator, hingga terbuka lebar 

       dan terlihat lapisan peritoneum,

       yaitu jaringan tipis pelindung 

       rongga perut.

     Instrumentator memberikan 

       gunting pada tangan kanan 

       operator dan pinset chirurgi 

       pada tangan kiri operator dan

       asisten. Operator dan assisten 

       menjepit lapisan peritoneum 

       dengan pinset chirurgi, lalu 

       mengangkat, diantara jepitan 

       lalu di gunting hati-hati agar 

       usus atau isi dalam perut 

       lainnya tidak kena.

     Setelah terbuka, dinding rahim 

       bagian luar terlihat jelas, 

       Instrumentator memberikan 

       abdominal retractors pada 

       assisten, dan assisten 

       memasukan serta menarik ke 

       arah bawah pasien agar leher 

       rahim/uterus terlihat jelas oleh 

       operator

     Instrumentator memberikan 

       pisau pd operator dgn media

       nierbekken kemudian operator 

       menyayat dinding rahim 

       (uterus) hingga kepala atau 

       rambut bayi kelihatan, 

       ( kehamilan letak kepala )

     Pada langkah tsbt diatas, ada 

       operator yang tidak langsung 

       menyayat dengan pisau, tapi di 

       gunting perimetrium (dinding 

       luar rahim) dan di kelupas 

       selebar ± 2 cm, kemudian baru 

       menggunakan pisau untuk 

       menyayat miometrium (otot 

       tengah rahim) hingga kepala/ 

       rambut bayi kelihatan.

     Setelah kepala bayi kelihatan, 

       operator memasukan lengan 

       pada dinding rahim yang telah 

       disayat tadi, untuk menarik 

       kepala bayi agar pas untuk di 

       dorong dan di keluarkan.

     Setelah bayi keluar dari rahim/

       uterus melalui dinding perut, 

       maka instrumentator 

       memberikan 2 buah klem lurus 

       dan 1 gunting kepada assisten

       untuk menjepit tali pusat, di 

       antara 2 jepitan tali pusat di 

       potong dengan gunting oleh 

       assisten, sementara operator 

       membersihkan jalan nafas bayi 

       dengan kassa steril atau dgn

       canul suction.

       Kemudian bayi diserahkan pd

       petugas penerima bayi lalu

       dilakukan tindakan perawatan

       oleh tim dokter anak.

     Asisten memasang kembali

       abdominal retractors, 

       instrumentator memberikan 

       klem ovarium kepada operator, 

       untuk menjepit rahim bekas 

       sayatan sebanyak 3-4 lokasi.

       Instrumentator memberikan

       dis spuit syntosinon/metergin 

       kepada asisten, dengan ijin 

       operator disuntikan ke uterus

     Operator mengeluarkan 

       plasenta, uterus dibersihkan 

       dengan klem deper atau dgn 

       manual menggunakan tangan

       kiri dialas memakai kassa

       steril.

     Setelah bersih, otot rahim, 

       endometrium dan miometrium 

       di satukan kembali dengan 

       tekhnik jahitan running uterus 

       suture menggunakan benang 

       Gut Cromic No. 2

       Sedangkan perimetrium dijahit 

       dengan benang plain catgut 

       no. 0 atau gut cromic No. 0

     Setelah jahitan uterus selesai 

       dan aman tdk ada perdarahan,

       instrumentator memberikan 

       mikulics/peritoneum klem 4 

       untuk menjepit peritoneum, 

       kemudian instrumentator 

       memberikan abdominal 

       retractors pd asisten dan allys

       depper pd operator untuk 

       mengeksplorasi rongga perut, 

       serta mengeluarkan sisa-sisa 

       darah yang ada dalam rongga 

       abdomen. 

     Instrumentator kembali 

       memberikan benang plain 

       catgut no. 0/gut cromic No. 0 

       yang telah melekat di ujung 

       needle holder, operator 

       menjahit dan menyatukan 

       lapisan peritoneum

     Assisten menjepit fasia dengan

       kocher/mikulics, instrumentator

       memberikan needle holder yg

       di ujungnya sudah ada terjepit 

       benang plain catgut no. 0/gut 

       cromic No. 0 kepada operator

       untuk menjahit otot perut.

     Setelah otot perut menyatu, 

       instrumentator memberikan 

       kepada operator benang Safil/

       Vicryl/Polysorbs No. 0/2-0 

       untuk menjahit dan menyatukan

       fasia. Setelah fasia menyatu, 

       operator melanjutkan menjahit 

       jaringan lemak bawah kulit/

       subcutis dengan benang yang 

       sama ( continus facia sampai

       subcutis )

     Setelah subcutis menyatu oleh 

       jahitan, instrumentator  

       memberikan benang terakhir

       monosyn/polysorb/vicryl

       No. 3-0 untuk jahitan

       subcuticular/ jahitan benang 

       dibawah kulit dan tdk terlihat 

       dipermukaan kulit ( seperti di 

       lem ).

       Catatan :

          Bisa juga jahitan continus,

          mulai lapisan facia sampai 

          kulit ( subcuticular ) dengan

          menggunakan satu benang

          Safil/Vicryl/Polysorbs

          No. 0/2-0

     Setelah proses jahit selesai,

       berikan kasa basah untuk

       membersihkan sisa / bekas

       darah diarea operasi kemudian 

       dikeringkan.Tutup luka dengan 

       sufratule, kasa dan curapor/

       hepafix. Pasien dibersihkan 

       serta dirapikan

       Sign Out :

       - Ceklist keselamatan pasien

         ditulis perawat sirkuler, sign 

         out dpt diinisiasi perawat 

         sirkuler perawat istrumen, ahli 

         bedah atau anestesi.

       - Ceklist keselamatan pasien

         harus dilengkapi sebelum 

         memindahkan pasien dari 

         kamar operasi. 

         Tujuannya utk memfasilitasi 

         transfer informasi yg penting 

         utk tim yg bertanggungjawab 

         terhadap pasien setelah 

         pembedahan

       - Sign out dapat dilakukan 

         bersamaan dgn penutupan 

         luka.

       - Perawat sirkuler harus 

         mengkonfirmasi dengan ahli 

         bedah dan tim secara pasti 

         apakah tindakan/prosedur yg 

         sudah dilakukan. 

         Prosedur mungkin berubah 

         atau berkembang selama 

         tindakan operasi

       - Perawat instrumen

         megkonfirmasi kelengkapan 

         instrumen ( termasuk 

         instrumen atau peralatan yg 

         tidak berfungsi utk mencegah 

         peralatan dipakai lagi sebelum

         diperbaiki), kassa dan jarum.

         Jika perlu dilakukan radiografi.

       - Pemberian label pd jaringan

         placenta, perawat sirkulator 

         mengkonfirmasi pemberian 

         label yg benar dgn membaca 

         secara keras.

       - Ahli bedah, anestesist dan 

         perawat mereview apa yang 

         perlu diperhatikan untuk 

         recovery dan manajemen 

         pasien

       - Sesudah semua kegiatan

         operasi selesai semua tim

         operasi mengucapkan do'a

         sesudah operasi :

         Alhamdul lillaahi rabbil 

         aalamiin.

         "Segala puji bagi Allah Tuhan 

         Semesta Alam"

     Menata kembali ruangan dan 

       alat-alat yang telah dipakai 

       dibersihkan.

       Perawat instrument 

       menginventaris instrument dan 

       bahan habis pakai, merawat 

       instrument set yang kotor 

       ( dekontaminasi, mencuci, 

       packing ).